多种药物一起使用

【患者】男、74岁
【诊断】2型糖尿病、继发型肺结核
【医嘱】长期医嘱：链霉素注射液0.75g 肌肉注射 qd 6-3 至7-4

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.4g 静脉滴注 qd 6-4至6-7 6-29至7-4

临时医嘱：氯化钠 250ml+门冬氨酸钾镁注射液10ml+葡醛酸钠注射液0.399g+维生素C注射液2g+维生素B6注射液100mg+胰岛素（速效）6u  静脉滴注 qd  6-3

出院带药链霉素注射液0.75g 肌肉注射qd*5天
C反应蛋白 48.9 、 6-11白细胞 8.15 NEUT 66.2
6-4 白细胞 12.95 NEUT 76.2 痰培养 鲍氏不动杆菌
请大家点评点评这张处方那里错啊！！！

我觉得没什么大问题，鲍氏不动杆菌
最好能在做个药敏试验方便制定治疗方案。目前不动杆菌的耐药率呈上升趋势，有的上升较快（如环丙沙星），耐药率一直保持在较高水平的有氨苄西林、头孢唑啉及氯霉素等。耐药率尚较低的有亚胺培南-西司他丁、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。
在经验用药阶段，往往首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、新一代氟喹诺酮类。对病情较重者，主张β-内酰胺类与氨基糖苷类（或氟喹诺酮类，或利福平）联合应用。然后，则根据药敏结果调整选用方案。

结核病人应该联合用药，

jekyll3250 发表于 2012-8-13  15:42
我觉得没什么大问题，鲍氏不动杆菌
最好能在做个药敏试验方便制定治疗方案。目前不动杆菌的耐药率呈上升趋 ...

那在那组胰岛素与多种药物联合使用上，有什么看法

chenjuntaox 发表于 2012-8-13  16:34
那在那组胰岛素与多种药物联合使用上，有什么看法

那组液体我不是很懂了，可能是病人体质比较差，都是些激化液，补钾，补维生素。联用不太懂。

jekyll3250 发表于 2012-8-13  16:58
那组液体我不是很懂了，可能是病人体质比较差，都是些激化液，补钾，补维生素。联用不太懂。

不过应该是没有问题，我以前在那个医院经常这样用。

胰岛素与VC是有配伍禁忌的，可以使胰岛素疗效降低。氟喹诺酮累抗菌药物可以干扰人体对糖的代谢，合并有糖尿病、且高龄患者不建议首选使用，鲍曼不动杆菌建议首选加有酶抑制剂的复方制剂。既然是肺结核为什么不联合使用抗结核药物，而且选用耳肾毒性较大的链霉素呢，这样不仅容易导致耐药菌的产生，且抗结核疗效也差。

1、我也赞成7楼的看法，糖尿病且高龄患者是不宜选用左氧氟沙星的。
2、《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》里：治疗鲍曼不动杆菌感染的常见药物：（1）、舒巴坦及含舒巴坦的B内酰胺类抗生素的复合制剂，国外常使用氨苄西林舒巴坦，国内多使用头孢哌酮舒巴坦；（2）、碳青霉烯类抗生素

云深无雁影 发表于 2012-8-14  17:34
1、我也赞成7楼的看法，糖尿病且高龄患者是不宜选用左氧氟沙星的。
2、《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专 ...

谢谢，医院用药还是比较乱

yumin7206 发表于 2012-8-13  22:10
胰岛素与VC是有配伍禁忌的，可以使胰岛素疗效降低。氟喹诺酮累抗菌药物可以干扰人体对糖的代谢，合并有糖尿 ...

谢谢您的指导