用药医嘱点评

大家好，请大家帮我看看以下医嘱点评点评是否适宜：
（1）171225 ×× 25岁 2012.6.28-2012.7.8 诊断：右手中指皮肤挫裂伤  6.28-7.3用药：①头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用4天）②奥硝唑0.5g+5%葡萄糖注射液250ml Qd（共用4天） 检查结果：WBC 10.26×109/L（6.29）、N 67.1%（6.29）、ALT 13.9U/L（6.29）、Cre 85umol/L（6.29）、CRP 5.8mg/L（6.29）、尿白细胞85.7/UL（6.29）
分析：1、病案首页手术及操作名称项未填写，病程录中记录“单指清创缝合术一次”。2、护理记录中“17:50步入病区，半小时前被机器压伤中指，立即清创缝合”，细菌尚未定植，为预防用药。预防用药使用二联（头孢替唑+奥硝唑）不适宜。3、奥硝唑使用频度不适宜，应Q12h给药一次，奥硝唑血浆消除半衰期为14h。4、预防用药时间长，总预防用药时间不超过24h，个别可延长至48h。


（2）171382 ×× 42岁 2012.7.1-2012.7.3 诊断：1、急性农药中毒（啶虫迷、阿微菌、大满灵皮肤吸收性）2、低血糖  7.2开始用药：头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用2天） 体温、血常规均无明显异常
分析：无指征使用抗菌药物。

（3）171533 ×× 24岁 2012.7.3-2012.7.7 诊断：黑蜘蛛蛰伤 用药：7.3-7.7头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用4天） 检查：WBC 10.12×109/L（7.3）、N 92.54%（7.3）、ALT 59.4U/L（7.3）、Cre 86.4umol/L（7.3）、CRP 6.1mg/L（7.3）、ALT 51 U/L（7.4）
分析：无指征使用抗菌药物。

（4）171565 ×× 11岁 2012.7.3-2012.7.7 诊断：1、左胸部软组织挫伤2、左背部软组织挫伤3、左臂布软组织挫伤 用药：7.3-7.6氨曲南0.5g+0.9%氯化钠注射液 Q12h 检查：WBC 7.36×109/L（7.4）、N 52.6%（7.4）、ALT 13.8U/L（7.4）、Cre 66.2umol/L（7.4）、CRP 1.4mg/ml（7.4）病程记录：患者半小时前掉入坑内，左侧胸背部、臀部疼痛，胸背部可见皮下淤青，周围皮肤无出血，左臀部压痛明显，周围皮肤无红肿。
分析：无指征使用抗菌药物。

（5）171657 ×× 37岁 2012.7.4-2012.7.6 诊断：1、左前臂软组织挫伤2、左下肢软组织挫伤 7.5-7.6用药：头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用1天） 检查：WBC 5.44×109/L（7.5）、N 62.54%（7.5）、ALT 41.7U/L（7.5）、Cre 66.9umol/L（7.5）、CRP 1.2mg/ml（7.5）病程记录：4小时前被三轮摩托车撞倒，患者左前臂局部压痛，未见皮损，左小腿外侧可见约7×4cm的皮肤青紫，局部压痛、红肿。
分析：无指征应用抗菌药物。

（6）172995 ×× 21岁 2012.7.24-2012.7.27 诊断：1、头面部软组织挫伤2、右胸部软组织挫伤 7.24-7.27用药：头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h (共用3天) 检查：WBC 5.66×109/L（7.25）、N 40.24%（7.25）、ALT 7.3U/L（7.25）、Cre 78.9umol/L（7.25） 病程记录：1天前外伤，双眼眶周围皮肤皮下淤青、肿胀、青紫、局部压痛明显，鼻部周围皮肤青紫肿胀，压痛明显，右侧胸壁压痛明显，周围皮肤无溃破、出血。
分析：无指征应用抗菌药物。

（7）172768 ×× 49岁 2012.7.21-2012.7.27 诊断：1、头皮裂伤2、头皮血肿3、左肩背部软组织挫伤 7.21-7.25用药：①头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用4天）②奥硝唑0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml Qd （共用4天） 检查：WBC 11.72×109/L（7.21）、N 84.21%（7.21）、ALT 37.9U/L（7.22）、Cre 86.6umol/L（7.22）、CRP0.4mg/L、肌酸激酶403U/L（7.22）、尿白细胞64.1/UL、肌酸激酶302.8U/L（7.23） 病程记录：1h前被人用铁板凳打伤，入院即清创缝合加压包扎，左颞顶部可见约8cm挫裂伤，深达肌层已缝合，局部压痛红肿，左背部可见数道约7cm淤痕，局部压痛红肿。
分析：1、病案首页无手术及操作记录，病程记录中未详细记录清创缝合时手术（操作）部位污染程度。2、无联合用药指征。3、预防用药时间长。

（8）172517 ×× 33岁 2012.7.17-2012.7.23 诊断：1、头部软组织伤2、脑震荡3、上唇部皮肤裂伤4、右侧胸腹部软组织伤5、左膝部软组织伤 7.17-7.21用药：①头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用4天）②奥硝唑0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml Qd （共用4天） 检查：WBC 12.52×109/L（7.18）、N 68.24%（7.18）、ALT 20.1U/L（7.18）、Cre 100.3umol/L（7.18）、CRP1.1mg/L（7.18）  病程记录：1h前车祸撞伤，枕后部软组织压痛，未见皮损，上唇可见长约3cm皮肤裂伤（已缝合），局部红肿，触痛明显，右侧胸部近肋缘处软组织压痛，右上腹轻压痛，左膝关节局部压痛。
分析：1、无联合用药指征2、预防用药时间长。

（9）172074 ×× 75岁2012.7.11-2012.7.15 诊断：1、急性农药中毒2、高血压3、脑梗塞  7.11-7.14用药：头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h(共用3天    检查：尿液白细胞21.3/UL ，其他检查无明显异常。
分析：无指征使用抗菌药物。


（10）171833 ×× 46岁2012.7.7-2012.7.17 诊断：右下肢皮肤挫裂伤 用药：7.7-7.12头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h 联用 奥硝唑氯化钠0.5g 静点 qd（共用5天） 病程记录：患者于9小时前，从高处摔落伤及右下肢皮肤裂伤，长约5㎝，局部有少许渗出，已缝合。血象基本正常。7月9日开始无渗出，无特殊不适。
分析：1、无联合用药指征2、奥硝唑的给药频度不适宜。

（11）172140 ×× 55岁 2012.7.11-2012.7.17 诊断：1、急性支气管炎2、心悸原因待查3、心脏神经官能症 入院时专科检查：眼部充血，咽痛，发热，咳痰，为黄色粘痰。WBC 10.02×109/L（7.12），N：70.64%（7.12），CRP40.9 mg/ml（7.12），体温38.8℃（7.12）。用药：0.9%氯化钠250ml+氨曲南1g 静点 qd。
分析：抗菌药物选用不适宜。氨曲南为窄谱抗菌药物，仅对革兰氏阴性菌有效，在不肯定病原菌时，应经验性选择广谱抗菌药物。

开放性伤口，就有被感染的危险，用抗菌药是正确的，但用什么药值得商榷，不要一概而论。

学习了我们医院也存在这种外伤用药难题！希望同仁们能提供外伤相关的诊疗指南、抗菌药物应用指南等。

评价比较合理

学习了我们医院也存在这种外伤用药难题！希望同仁们能提供外伤相关的诊疗指南、抗菌药物应用指南等。

11、经验性选用的抗菌药物疗效不明显时，应根据药敏调整抗菌药物

大多数皮外伤不需要应用抗菌药物，及时清创消毒即可，最多吃点口服的抗菌药物预防

无须联合用药，选奥硝唑不合理

主要没在临床干过，所以很多都是理论东西，有时候感觉不对。但是又没有强有力的证据，经验不足，所以很多问题发现不了，有时也不知道怎么能够更好地和临床医生沟通

（1）171225 ×× 25岁 2012.6.28-2012.7.8 诊断：右手中指皮肤挫裂伤  6.28-7.3用药：①头孢替唑2g+0.9%氯化钠注射液100ml Q12h（共用4天）②奥硝唑0.5g+5%葡萄糖注射液250ml Qd（共用4天） 检查结果：WBC 10.26×109/L（6.29）、N 67.1%（6.29）、ALT 13.9U/L（6.29）、Cre 85umol/L（6.29）、CRP 5.8mg/L（6.29）、尿白细胞85.7/UL（6.29）
分析：1、病案首页手术及操作名称项未填写，病程录中记录“单指清创缝合术一次”。2、护理记录中“17:50步入病区，半小时前被机器压伤中指，立即清创缝合”，细菌尚未定植，为预防用药。预防用药使用二联（头孢替唑+奥硝唑）不适宜。3、奥硝唑使用频度不适宜，应Q12h给药一次，奥硝唑血浆消除半衰期为14h。4、预防用药时间长，总预防用药时间不超过24h，个别可延长至48h。

你怎么知道没污染？药师不是显微镜怎么样知道细菌尚未定植？？清创清什么？？？

学习了我们医院也存在这种外伤用药难题！希望同仁们能提供外伤相关的诊疗指南、抗菌药物应用指南等。