【解惑】关于应用人工植入物的骨科手术使用抗菌药物的疑惑

要命的是既然头曲可以用，那么临床医生会认为其他三代头孢也应该可以“选用” ~~

如按文件中执行，我觉得都合理。但药物选择应选一线药物。（如选择进口药属不合理）

同意4楼说法

俺认为,三代头孢仅限于头孢曲松,且是在预计手术较大,手术时间较长的情况下才使用!!!

应用植入物或假体的骨科手术（包括用钢板、螺钉、金属关节置换），最易引起手术部位感染（surgical site infection,SSI）的最可能的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，也可能是革兰阴性杆菌，预防用药可选择头孢唑林、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松。

yh0825战友的问题可分解为三个方面：

1——要不要预防用药

答案是肯定的。使用人工材料或人工装置的手术是预防性应用抗菌药物的适应证。如：全髋置换、全膝置换高度推荐预防应用抗菌药物；闭合性骨折固定、髋关节骨折修复、脊髓手术、假体植入术等为推荐应用；无假体植入骨科手术不推荐，因RCT无证据显示此时预防应用抗菌药物的有效性。

有一点往往容易被药师忽略并经常造成与医师沟通不畅的问题是：导致手术部位感染的危险因素包括病人因素、术前处理以及手术情况等等几个方面，诸如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、低氧血症；术前等待时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早等等均为公认的危险因素，病人术前有如上≥3个危险因素可以作为SSI危险指数之一（其他还有2个危险指数包括污染或严重污染的手术切口和手术持续时间长），危险指数越多，患者SSI发生率越大。

因此说是否预防性应用抗菌药物不能仅仅从手术切口类型上下结论，有时可能会因此“冤枉”了医师。

2——用什么种类的抗菌药物

根据本院实际条件，医师可以判断选择一、二代头孢或头孢曲松，大家要是较真一下，为什么一代选头孢唑林头孢拉定而非头孢氨苄或其他？二代选头孢呋辛而非头孢克洛或其他？三代选头孢曲松而非头孢哌酮或其他？换句话说如果医师选择头孢氨苄、克洛或哌酮是否合理？

我想此时大家如果拿经济利益等因素说事儿非但无益，而且离真理也是渐行渐远，应当从以下2个方面解释：1）已有的循证证据选择的品种是头孢唑林、拉定、呋辛以及曲松而非其他或其他品种的证据较少；2）品种选择的原则是：相对广谱、有效、安全以及价廉，故即使选择三代头孢，头孢曲松已经足够。

3——怎么使用已经选择好的抗菌药物

难道真的没有经济利益掺杂在手术预防应用抗菌药物过程中吗？我们不是生活在真空当中不是睁一只眼闭一只眼不会正正经经说废话...........当然有！而且几乎到处都是！

但是我们一定要容忍本来可以不预防用药但是却用了、本来可以用头孢唑林但是却用了头孢曲松、本来可以用头孢曲松但是却用了头孢哌酮。因为我们说一句医师有一百句等着我们....

我们不能容忍的是，从择期手术入院开始即使用头孢哌酮、术前给药时机不当比如并非手术前0.5－2小时给药、手术超过3小时不追加一次剂量、术后用药超过24或48小时甚至一直用到出院；我们尤其不能容忍预防用药选择给予阿奇霉素、加替沙星、头孢吡肟......在这些方面着手评价预防用药的不合理性相信会更加言之凿凿.....

抗菌药物专业不是俺的专业，俺是现学现卖再加上自己的理解。以上观点恳请抗菌药物专业临床药师战友以及广大战友同仁指正！

规定仅能使用一、二代头孢菌素足以，如果手术时间长，就术中静注一剂，这样临床免了很多使用三线药物的可能和机会。

指导全国使用，实际应该结合各地尤其本单位抗菌药耐药性及医院感染情况考虑选择什么抗菌谱的抗菌药

为什么总在这些小事上较劲！如果全国骨科围手术期都用一种抗菌药预防感染，耐药很快出现！