浅谈时辰治疗学 一、生活中存在生物钟现象,自然界一年四季,昼夜,昙花夜开,人的一天作息,睡眠、觉醒,生命体征,体温、血压、心率周期变化。 二、时辰药理学(CPh)定义:是研究药物治疗效果如何依据生物的时间选择和内源性周期节律而变化的科学。时辰治疗学,选择最佳给药时间,达到最佳疗效和最小不良反应。 三、具体分析。 1、心血管系统:正常人血压,明显昼夜波动,呈现“双峰一谷”:9~11时am, 6~8时pm(二高峰),0 ~3时night, 低谷(夜间谷)。“黎明现象”,清晨起床活动后迅速升高。用药时辰:第一次用药在早起6:00-7:00,中短效作用药物,第二次应在下午5:00-6:00服药,这样就能将高峰时的血压降至正常。五大类降压药,ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂、利尿剂,建议晨服。呋噻米(速尿):于上午10:00时服用作用最强。阿司匹林,晚餐后或睡前服用。心力衰竭病人对强心苷类药物的敏感性,在凌晨4:00最高, 比其它时间给药的疗效可高10倍以上。 2、呼吸系统:平喘药,晨低夜高给药。哮喘发作时辰多在黎明前(4点左右),此时血液肾上腺素、cAMP水平处于生理分泌低值期,而组胺处于高值期,呼吸功能下降,极易诱发哮喘。睡前给药,可有效防止黎明哮喘发作。此类药物有茶碱类、β2受体激动剂、抗胆碱药物、白三烯受体拮抗剂等。 3、消化系统药物的服用时间: 1、清晨顿服: 质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 2、餐前15-30分钟服用的药物: 胃粘膜保护剂:尿囊素铝、硫糖铝、胶体果胶铋、枸椽酸铋钾 胃肠动力药:甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等 3、餐后服用的药物: 助消化药:思连康、复方阿嗪米特肠溶片、多酶片、复方消化酶胶囊 中和胃酸的碱性药物:碳酸氢钠片、氢氧化铝 H2受体拮抗剂:西咪替丁、法莫替丁等 4、二餐之间服用(可归入饭后): 中和胃酸的碱性药物:铝碳酸镁、氢氧化镁、三硅酸镁 溃疡组织修复:瑞巴派特、替普瑞酮(施维舒) 止泻药:蒙脱石散剂 5、睡前服用:胃酸的分泌有昼少夜多的规律,NAB现象。 中和胃酸药:氢氧化铝 H2受体拮抗剂:西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂:奥美拉唑 4、内分泌系统:为什么降脂药要qn服用?肝脏HMG-CoA还原酶活性昼夜节律:午夜酶活性最高,中午酶活性最低,因此夜间为胆固醇合成高峰。在晚餐之后、睡觉之前服用,提高用药效率。糖皮质激素的服用时间?于早晨(8时左右)生理高峰时给予糖皮质激素,可减轻对ACTH及CRH反馈抑制、用药效率最高。若远离生理高峰时段用药,可造成对ACTH的抑制,引起机体肾上腺功能减退甚至皮质萎缩。因为抑郁、焦虑等症状常表现为晨重晚轻,故抗抑郁药物一般清晨服用。人的血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前服可使钙得到更好的利用,但要注意睡前多喝水,预防肾结石。糖尿病患者1、空腹血糖、尿糖的呈现昼夜节律:上午10:00为峰值,正常人无此节律2、致糖尿病因子在早晨出现峰值。胰岛素药效日节律:凌晨4:00对胰岛素最敏感,降糖作用:10:00am>10:00pm,早晨用量加大,增强降糖效应。 口服降糖药的服用时间: 1、餐前30分钟服用: 磺脲类 格列本脲(强效/长效)、格列吡嗪普通片(短效-老人)、格列齐特 “列奈类” 瑞格列奈、那格列奈,(速效/短效) 2、 餐后服用的药物: 双胍类 二甲双胍普通片(胃肠道刺激) 3、餐中服(餐前序贯): α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖等。 5、其他:甲氨蝶呤:早6时服用,毒性最大,0时服用,毒性最小(疗效也最小),提议在12-20时之间给药。补铁制剂,晚8:00服用最佳,晚间吸收率大于早晨1倍以上,可延长疗效3-4倍。 |