环丙沙星与氨苄西林联用应注意静滴顺序

环丙沙星与氨苄西林联用应注意静滴顺序

作者： 来源：爱爱医 日期：2012-11-07

　　环丙沙星系自1978年在喹诺酮结构中引入氟原子合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶的A亚单位，干扰细菌DNA转录、复制和重组，导致DNA合成障碍而使细菌死亡，为速效杀菌剂。氨苄西林为氨基青霉素，为广谱半合成青霉素类抗生素，阻止细菌的细胞壁合成，激活内源性的自溶机制，导致细菌细胞的溶解和死亡，而产生抗菌作用，故不仅能抑制繁殖，而且能直接杀灭细菌。二者均可用于敏感菌引起的尿路感染或呼吸道感染，同时应用起到协同作用，临床上比较常用。在实际工作中发现两种药物联合应用时，因静滴顺序不同，引起输液管内液体不同的反应现象。

　　1 临床资料

　　患者，女，23岁，因患“化脓性扁桃体炎”来就诊。门诊医嘱给予环丙沙星100ml静滴bid，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g静滴qd。护士遵医嘱用药，在静滴前3天均先静滴环丙沙星，后静滴氨苄西林，输液管内液体无异常反应现象，即无混浊及絮状物，液体滴入顺利，病人无不良反应现象。但在第4天先静滴氨苄西林，后静滴环丙沙星，在更换药液几分钟后，输液管内可见明显的白色絮状物，立即更换药液及输液器，严密观察病人，同时安慰病人，并向病人及家属做好解释工作，经观察病人无不良反应现象。为确保病人的安全，随对上述现象做进一步的分析。

　　2 现象分析

　　首先排除上述异常反应现象是由其他药物混合而致。经认真查对，此现象确实是由上述两种药物混合而致，并且两种药物无质量问题。然后查找现代药理学，药物配伍禁忌表，均未发现两种药物有配伍禁忌及说明，最后做如下实验：
　　（1）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，观察输液管内液体无异常反应现象；更换输液器，先滴氨苄西林，后滴环丙沙星，更换药液1min后，输液管内可见明显的白色絮状物。
　　（2）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，用无菌注射器抽取以上两种药业，根据抽取的量的不同，混合后观察的现象也不同。①取环丙沙星1ml，氨苄西林1ml 混合后30s，只见液体混浊，无絮状物。②取环丙沙星1ml，氨苄西林2ml混合后，无液体混浊。③取环丙沙星2ml，氨苄西林1ml混合后10s后，开始出现液体混浊，10min后出现明显絮状物。④取环丙沙星4ml，氨苄西林0.1ml混合后10s后，可见明显絮状物。
　　（3）取环丙沙星100ml，5%GNS 250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。做上述实验，同样出现上述现象。
　　（4）因氨苄西林加入5%GS液体内，25℃时2h后，葡萄糖对其有分解催化作用，所以未做实验分析。

　　3 结论

　　少量氨苄西林稀释液与大量环丙沙星相混合，可出现明显絮状物，反之无异常反应现象。在此提醒广大医务工作者，在临床工作中，环丙沙星和氨苄西林联合应用时，应掌握两种药物静滴的先后顺序。一定要先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，以确保病人的安全。（Joural of Chinese Medicine Research 刘鲁青）

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提出的事实还是很不错的，有参考价值。
想象得出，这是一篇护士或个体医实践性、经验性的文章。
文章的主体部分，稍有欠缺，如：环丙沙星注射剂有不同的酸根是盐酸盐还是乳酸盐？如：这是个别厂家、个别批次药品的个案，还是通性，即可重现性？作为文章，若重现性没去验证，至少需要标明所用药品的厂家、批号。
文章结论则有商榷余地，相同事实，不同角度会有不同结论。乳酸环丙沙星文献报道与氨苄西林钠配伍禁忌，盐酸环丙沙星文献笔者未见。不管是乳酸环丙沙星还是盐酸环丙沙星，化学上均是强酸弱碱盐，氨苄西林钠则是弱酸强碱盐，二者配伍需要考虑因pH值变化引致的配伍变化。从文中事实看，少量的氨苄西林钠在大量环丙沙星中浑浊，少量的环丙沙星在大量氨苄西林钠中未见肉眼可见变化，可以考虑是氨苄西林钠在环丙沙星酸性环境中析出氨苄西林组分产生理化配伍禁忌。这是机理的考虑。此外，二者存在配伍禁忌了，虽然由于量的配比不同，是否肉眼可见产生浑浊不同，直接的混合，包括在输液管的混合是不适宜的，应分开给药途径或冲管隔开。肉眼不可见而已经证实存在配伍禁忌，最好进一步考察肉眼不可见的微粒量的变化，条件不具备的，理论上至少应该对此存疑，而不应像文中提到的，得出可以先输环丙沙星再直接接瓶氨苄西林钠的结论。

       环丙沙星系自1978年在喹诺酮结构中引入氟原子合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶的A亚单位，干扰细菌DNA转录、复制和重组，导致DNA合成障碍而使细菌死亡，为速效杀菌剂。氨苄西林为氨基青霉素，为广谱半合成青霉素类抗生素，阻止细菌的细胞壁合成，激活内源性的自溶机制，导致细菌细胞的溶解和死亡，而产生抗菌作用，故不仅能抑制繁殖，而且能直接杀灭细菌。二者均可用于敏感菌引起的尿路感染或呼吸道感染，同时应用起到协同作用，临床上比较常用。在实际工作中发现两种药物联合应用时，因静滴顺序不同，引起输液管内液体不同的反应现象。
       后根据实验结果得出以下结论：少量氨苄西林稀释液与大量环丙沙星相混合，可出现明显絮状物，反之无异常反应现象。在此提醒广大医务工作者，在临床工作中，环丙沙星和氨苄西林联合应用时，应掌握两种药物静滴的先后顺序。一定要先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，以确保病人的安全。

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如果换了其他的抗菌药物，例如左氧氟沙星与氨苄西林是否还会发生这个现象呢？因为目前左氧氟沙星在临床上使用比环丙沙星多。

有用的学习

谢谢分享，学习了