请教预防用抗菌药物一例

患者男 , 24岁,2小时前因车祸致头部、胸部、腹部多处损伤，伤后感上腹部疼痛，头晕，急送入我院急诊就诊查腹部CT:提示腹腔积血，肝破裂，头颅CT：未见明显异常，拟诊肝破裂、失血性休克收入住院，起病以来，精神差，未进食，大小便未解。
诊断: 车祸伤：1、失血性休克 2、肝破裂 3、脾破裂伤 4、胃壁、结肠壁、胰腺、肠系膜挫伤。5、下唇贯穿伤 6、鼻挫伤并出血 7、双下肢皮肤挫裂伤。 8、右肺上叶肺挫伤
行手术：左肝外叶切除+脾切除+左肝内叶+尾状叶修补，术程4小时55分，术中失血量约3900ml，
术后预以0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢哌酮他唑巴坦2g q12h*12d,及0.9%氯化钠注射液 100ml+依替米星0.1g  q12h*8d预防用药(用至引流液由红色液体变为淡黄色液体)，用抗生素期间前四天，体温达37.5，余正常。

        WBC        NEUT        HGB        ALT        AST
1d        27.1        79.9        126        360        373
1（8小时后）        10        84.8        116        142       
2d        12        68.8        104               
3d        20.1                106        211        182
7d        20                        77        31
11d        12.1                               
12d                                72        44
用药期间伤口均未见明显异常。


请教各位大虾，此案例中，预防用抗菌药物头孢哌酮他唑巴坦用于预防肠球菌感染，但是否有必要联合依替米星（个人觉得预防用药使用联合用药易筛选耐药菌，但不敢肯定是否有必需联合用药的其他因素）

肝胆手术应选择二代头孢，有反复感染患者可选择头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦。

个人认为联用依替米星没有必要

诊断: 车祸伤：1、失血性休克 2、肝破裂 3、脾破裂伤 4、胃壁、结肠壁、胰腺、肠系膜挫伤。5、下唇贯穿伤 6、鼻挫伤并出血 7、双下肢皮肤挫裂伤。 8、右肺上叶肺挫伤
行手术：左肝外叶切除+脾切除+左肝内叶+尾状叶修补，术程4小时55分，术中失血量约3900ml
手术时间长，失血量多，涉及重要脏器，病人生命危急，如果发生感染，后果可能很严重
联合应用抗菌谱更广，作用更强
个人认为可以考虑联合，特殊情况，保命要紧

同意4楼观点。

因患者多处损伤，特别是消化系统受伤，预防用药尽量选用广谱抗生素，足量，全天MIC覆盖时间足够长，单用即可，实际中往往是单次剂量较大，有效浓度持续时间不足；联用氨基糖苷类，是否需要考虑患者失血，易造成肾脏损害（个人意见）。

药敏结果?

zxe1994 发表于 2013-2-22  10:26
药敏结果?

大哥，这是预防用药。这么急症的还能等药敏结果？

同意四楼观点

可选用广谱抗菌药预防，但联用氨基糖苷类的理由？？