抗生素的合理使用

张晓林
北京市朝阳区卫生局
抗生素是一把双刃剑,一旦被滥用,不仅不利于健康,还会给人体带来严重伤害.细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时,会产生耐药性,导致耐药细菌的出现.在不合理使用抗生素的情况下,抗生素频繁刺激细菌,使细菌迅速耐药,甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌.近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治疗的同时,又成为威胁人类健康的"隐形杀手".
案例1:
2006年3月,北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者,尽管医生给他用了多种类型的抗生素,仍然没能挽回他年轻的生命.
细菌培养发现,病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药.医生分析,这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯.
患者每天在单位食堂吃饭,顾虑单位食堂不干净,可能会有一些细菌在里面,所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素,天天吃,日积月累,最后就出了问题.
思考:
1,谁应当为他的死亡负责
2,为什么没有人指导他合理使用抗生素
3,他服用的抗生素是从哪里获得的
案例2:基层医院的例子(1)
某社区卫生服务站接待一患咽炎患者,患者仅有咽痛,不发烧,肺部也无阳性体征.既往有慢性咽炎史.
医生开出头孢曲松2克,2/日静脉点滴,连续使用7天.
问题:
本例在使用抗生素方面有什么问题吗
案例3:基层医院的例子(2)
一位女性患者因颈椎病来社区站就诊,医生给予头孢拉啶3克,2/日静脉点滴,连续使用10天.医生告知疼痛就是发炎,给予头孢拉啶的目的是为了消炎.
问题:
这样使用头孢拉啶是否正确
国内外抗生素使用现状
WHO推荐:抗生素医院使用率为30%
美英等发达国家医院:使用率22%—25%
中国卫生部要求抗生素使用在50%以内
近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67%—82%之间,抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右
在使用抗生素人群中,1/3以上根本不需要用抗生素,约50%以上并未起到作用
我国抗生素使用现状
医生处方中抗生素所占比例:
城区感冒患者——占70%
农村感冒患者——占85-92%
抗生素抑菌与杀菌联合使用
城区感冒患者使用 2种抗生素占51%
联合使用中不正确占22%
农村感冒患者使用 2种抗生素占42%
联合使用中不正确的占72-84%
案例4:30户普通家庭自行使用抗生素情况
70%(21户)家中一直/曾经常备抗生素
九成(29户)知道抗生素,但将近一半家庭(14户)并不真正了解抗生素的用途,其中部分家庭(12户)甚至认为"抗生素是万能药,可治百病;越新越贵效果越好"
近一半家庭(13户)有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯
九成家庭(29户)不知道抗生素服用的疗程,而是根据症状决定停药
抗生素不合理使用 细菌耐药性
数据表明:
上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位,现在需用几十万,几百万单位
葡萄球菌,肠道革兰氏阳性杆菌,结核杆菌,痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类,就是耐药性不断增强的结果
环丙沙星20年前开始在临床上应用,当时副作用小,疗效好,现在几乎对60%以上的病人失去作用
抗菌素的特点是危害的滞后性.医生开大处方,滥用抗菌素,并不会立即给病人造成身体上的损害
遭遇病痛时,第一个念头是赶紧治病.在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间,人们往往顾前不顾后,宁愿接受抗菌素滥用的"大处方"
抗生素使用中的误区
误区1:抗生素=消炎药(细菌/病毒/无菌性炎症)
误区2:抗生素可预防感染
误区3:广谱抗生素优于窄谱抗生素
误区4:新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好
误区5:使用抗生素种类越多,越能有效控制感染
抗生素联合用药:
1,增强作用
2,相加作用
3,无关作用
4,拮抗作用
两种杀菌性抗生素联合使用时,产生增强/协同作用机会较多
如青霉素+庆大霉素,为增强作用(青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成,庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成,二药通过不同途径作用于细菌,加速细菌死亡)
两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用
如红霉素+氯霉素,红霉素+四环素,或四环素+氯霉素等,为相加作用(均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用,作用途径相同)
杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时,多为无关作用或拮抗作用
如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等,为拮抗作用(青霉素是快速性杀菌性抗生素,对处于繁殖期的细菌作用较强,而红霉素,四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素,可快速抑制敏感细菌的繁殖,联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力,青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力)
联合使用抗生素
据临床药学工作者统计:
约60%～70%的情况表现为无关作用或相加作用
约20%～25%的情况表现为增强作用
约10%～15%的情况表现为相互拮抗作用
不提倡联合使用抗生素:联合用药可增加不合理用药因素,反而降低疗效,且易产生毒副作用/耐药性.合并用药种类越多,引起的毒副作用,不良反应发生率就越高
为此,凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时,尽量不使用第二种和第三种.只有对那些感染特别严重,估计有两种以上细菌合并感染,或估计使用一种抗生素难以控制感染时,才考虑联合使用相应的抗生素
适合抗菌药物联合使用的疾病
1,一种抗菌药不能控制的严重感染(败血症,细菌性心内膜炎,化脓性脑膜炎等)
2,混合感染
3,难治性感染
4,二重感染
5,需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病
联合用药应适当减少各种药物的剂量
误区6:感冒就用抗生素
病毒或细菌都可以引起感冒.抗生素只对细菌性感冒有用
很多感冒都属于病毒性感冒.严格说来,对病毒性感冒没有什么有效药物,只是对症治疗,而不需要使用抗生素(浪费/滥用)
误区7:发烧就用抗生素
抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒,麻疹,腮腺炎,伤风,流感等患者给予抗生素有害无益.咽喉炎,上呼吸道感染者多为病毒引起,抗生素无效
细菌感染引起的发热也有多种类型,不能盲目使用头孢菌素等抗生素.如结核引起的发热,盲目使用抗生素会贻误病情
误区8:频繁更换抗生素(使用时间不当)
正常周期
频繁更换药物,会造成用药混乱,从而伤害身体.况且,频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性
儿童滥用抗生素有四害
儿童是滥用抗生素的最大受害者——
1,最直接影响:导致儿童体内细菌耐药率增高
2,最严重影响:由于体内各种器官发育不成熟,抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性,很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官(如许多抗生素都是通过肝脏代谢的,滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害)
3,最恶劣影响:造成儿童体内正常菌群破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染
4,滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会
在抗生素使用中需要记住的"三不政策":
1,不自行购买.抗生素是处方药
2,不主动要求.抗生素是用来对付细菌的,所以要在确定细菌感染时才有疗效.有90%的感冒都不是细菌感染,抗生素并不能加速复原,不必主动向医师要求开抗生素
3,不随便停药.抗生素治疗有一定疗程,一旦需要使用抗生素来治疗,就要按时服药,直到药物吃完为止,以维持药物在身体里的足够浓度,以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起
合理用药应分四个层次
尽量不要使用药物,对于感冒这些常见病,只要及时调理,不吃药也是可以康复的
治疗时最好使用常见的普通药,许多非常便宜的药品疗效非常理想,比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错
不能盲目地使用新药,贵药
按周期服用药物
任何一种药物都是双刃剑,没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的,适当和适量的使用抗生素,它能够保卫我们的健康和生命;而滥用抗生素,我们就会走向歧途:它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑,而且还会破坏生态平衡.我们有太多的经验和教训,所以我们必须要做出明智的选择,那就是,让我们与细菌和平相处,正确科学地使用抗生素
谢谢