治疗儿童糖尿病要“安全达标”

治疗儿童糖尿病要“安全达标”

　　□ 中国医药报记者　朱国旺

　　关注儿童糖尿病现状和治疗方案的“安全降糖，呵护成长”媒体沟通会日前在京举行。北京儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授指出，儿童糖尿病在我国应该引起更广泛的关注；由于糖尿病患儿不同于成年人，他们需要更加灵活、安全、有效的胰岛素治疗方案，以达到“最好的血糖控制和不发生重度低血糖”的治疗目标。

　　儿童糖尿病大多数是1型糖尿病，巩纯秀说，儿童1型糖尿病患病率在不断增加，全球每年发病率增加3%；在西太平洋地区，我国的儿童1型糖尿病患者最多。另一方面，我国儿童1型糖尿病的血糖控制不容乐观，我国患儿平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制>9.0%。这表明尽管近年来我国儿童糖尿病管控水平已经有了很大进步，但是距离2011年国际糖尿病联盟（IDF）和国际青少年糖尿病学会（ISPAD)建议的HbA1c良好控制水平（<7.5%）还有不少的差距。血糖长期控制不佳的患儿可能发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害患儿的健康和正常成长。

　　“血糖达标对患儿非常重要，但更为重要的是安全达标。”巩纯秀强调。“安全达标”是指达到最好的血糖控制的同时不发生重度低血糖。她说，几乎所有采用胰岛素治疗的儿童都发生过低血糖，只是轻与重的区别。而儿童糖尿病患者治疗的底线，最基本的安全目标是避免严重低血糖的发生。这也是美国糖尿病协会（ADA）等多家权威机构发布的指南的共识。

　　与成人相比，儿童糖尿病患者有自身特点：他们年龄小，需要更长的夜间睡眠；行为和饮食习惯存在不可预知；对低血糖的感知较差并具有更高的胰岛素敏感性。巩纯秀说，这些特点使得患儿更容易发生低血糖。低血糖对脑组织的发育有严重负面影响，会导致患儿的语言、记忆能力明显下降，重度低血糖抢救不及时甚至会造成死亡。正是由于低血糖的严重危害，患儿和家长对低血糖充满恐惧，一些家长故意让患儿在睡前多吃零食，让血糖控制在较高水平，以免夜间低血糖的发生。而这样的错误认识和行为让患儿血糖控制不佳，形成了一个恶性循环。

　　2013年ADA指南提出，达到更低的HbA1c、获得的长期健康结果需要与低血糖风险相平衡。巩纯秀说，这就需要糖尿病医生具有非常重要的技巧，如何选择胰岛素，胰岛素如何配比，以及选择何种注射方式等都很重要，原则上应该是更加灵活、安全、有效。2011年IDF/ISPAD儿童和青少年糖尿病指南推荐了“基础-餐时”的胰岛素治疗方案，提出速效胰岛素类似物可以更好地降低餐后血糖，并且在有需要时可以进餐后注射，低血糖发生率更低；基础胰岛素类似物地特胰岛素变异系数更低，低血糖发生率更少。因此，采用胰岛素类似物门冬胰岛素联合地特胰岛素的治疗方案，可以为满足儿童糖尿病患者安全达标提供良好的解决方法。此外，胰岛素泵的使用也可以减少低血糖的发生，对于反复发生重度低血糖的患儿可以从使用胰岛素泵中获益。

　　巩纯秀还强调，有效的儿童糖尿病管理除了选择适合患儿的胰岛素治疗方案外，还需要全家总动员。作为家庭和社会，不但要关注患儿血糖安全达标的问题，也应该关注他们的社会心理问题，帮助患儿保持健康的情绪，才能让孩子更好地接受治疗，健康成长。

中国糖尿病指南“一般估计，儿童糖尿病患者中，2型糖尿病约占一半”

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