我们所做的门诊处方用药不合理点评模式!

处方分析点评:我院有两种形式,一种是处方生成时,现场进行处方规范分析;二是处方归档后进行用药合理性进行分析点评.现提交第二种处方点评模式,参与大家探讨,期待您的真知灼见！

    下面是本院由临床药学室抽取某一天门诊处方进行用药合理性分析点评的具体内容：
    本次抽取××××年××月××日全天593份门诊处方进行用药合理分析，其中发现欠妥当的处方17份，占本次抽查门诊处方2.87％(上月为1.2%)。                                                                                                                               
一、一般案例（分项目列出）                                               
1、用药无指征                                                               
患者姓名        性别        年龄        费别        诊断        科别        医师        审方药师        所用药物
×××        女        60        公费        颈骨松症        伤        ×××        ×××        阿莫西林克拉维酸钾片
×××        男        38        公费        高血压        公医办        ×××        ×××        阿莫西林克拉维酸钾片
×××        男        58        公费        高血压        公医办        ×××        ×××        阿莫西林克拉维酸钾片
×××        女        78        自        腰背感染肿胀        骨        ×××        ×××        桂哌齐特针
2、诊断不明                                                               
患者姓名        性别        年龄        费别        诊断        科别        医师        审方药师        所用药物
×××        女        19        自        腹痛待查        急诊        ×××        ×××        依替米星针
×××        男        30        自        腹痛待查        急诊        ×××        ×××        依替米星针
×××        女        17        自        发热待查        急诊        ×××        ×××        头孢替唑针
×××        女        87        自        发热待查        急诊        ×××        ×××        头孢替唑针
×××        女        22        公费        腹痛待查        妇        ×××        ×××        盐酸克林霉素片
3、药物选用欠妥                                                               
患者姓名        性别        年龄        费别        诊断        科别        医师        审方药师        所用药物
×××        男        25        自        右小腿外伤        急诊        ×××        ×××        头孢哌酮他唑巴坦针
×××        女        52        自        左足外伤骨折        骨        ×××        ×××        头孢哌酮他唑巴坦针
×××        女        46        公费        头外伤        急诊        ×××        ×××        头孢哌酮他唑巴坦针
×××        男        26        自        头部外伤        急诊        ×××        ×××        头孢哌酮他唑巴坦针
4、诊断不能涵盖所用药物                                                               
患者姓名        性别        年龄        费别        诊断        科别        医师        审方药师        无指征药品
×××        男        75        自        支气管炎        呼吸科        ×××        ×××        非洛地平片


二、典型案例一：
门诊处方合理用药点评                                       
处方类别：普                            处方日期：xxxx年 xx月xx日                                       
患 者 姓 名        ×××        性   别        男        年  龄        83岁
临 床 诊 断        高血压 冠心病        科   别        门诊        费  别           公
处 方 医 生        ×××                审 方 药 师        ×××       
药 物 名 称        规格数量                   用   法       
硝苯地平缓释片        10mg×56＃        1＃Bid                       
肠溶阿司匹林片        25mg×100＃        3＃qd                       
银杏蜜环口服液        10ml×10支×3盒        10ml Tid                       
丹参滴丸                   27mg×150＃×3盒        10＃Tid                       
苯磺酸氨氯地平片        5mg×28＃                   2＃ qd       
合  理  用  药  点  评               
苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平缓释片同为钙离子拮抗剂，联合应用  不符合药物协同作用的原理，也会打乱药代动力指标。如血压控制不好，建议选择另一种作用机制降压药，或调整剂量。       

典型案例二
门诊处方合理用药点评                                       
处方类别：普                            处方日期：xxxx年xx月xx 日                                       
患 者 姓 名        ×××        性   别        女        年  龄        36岁
临 床 诊 断          急性菌痢        科   别        肠道门诊        费  别        自
处 方 医 生        ×××                审 方 药 师        ×××       
药 物 名 称        规格数量        用   法       
呋喃唑酮片         0.1×18＃        0.2 Tid                       
蜡样芽孢杆菌活菌胶囊        0.25×12＃        0.5 Tid
盐酸加替沙星片        0.1×12＃        0.2 Bid       
合  理  用  药  点  评               
抗菌药物不宜与活菌制剂同服。应在处方中提示两药错开时间服用。       

典型案例三
门诊处方合理用药点评                                       
处方类别：急                            处方日期：xxxx年xx  月 xx日                                       
患 者 姓 名        ×××        性   别        男        年  龄        37
临 床 诊 断        上消化道出血        科   别        急诊        费  别            自
处 方 医 生        ×××                审 方 药 师        ×××       
药 物 名 称             规格数量              用   法
生理盐水                        250ml×1瓶              250ml ivgtt st                       
头孢哌酮／舒巴坦钠针       1.5g×3支              4.5g ivgtt st                       
10％葡萄糖注射液              500ml×1瓶              500ml ivgtt st                       
肌苷针                        0.1×2支               0.2 ivgtt st                       
辅酶A针                        100u×1支              100u  ivgtt st
合  理  用  药  点  评               
头孢哌酮可干扰体内维生素K的代谢，造成出血倾向，消化道出血病人不宜使用，且患者是否存在感染性疾病？头孢哌酮／舒巴坦钠属时间依赖型抗菌药物，不宜将一天的剂量一次性输入。

全天593份门诊处方进行用药合理分析，其中发现欠妥当的处方17份，占本次抽查门诊处方2.87％(上月为1.2%)。                                                                                                                                
————点评合格率太高了吧

肌苷针+辅酶A不宜同瓶混合输液的。
点评做得很好 ，合格率高反老也有意见，太难侍候了吧 ——说明医师合理用药水平、处方规范书写水平高啊
问个：同一处方有多个不合格项目在一般案例中如何归类？就如典型案例三，感染指针未明确，选药不当，用药频次不当，有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁忌

产生这种结果，原因有一，我们抽查门诊处方的临床药学人员的的知识能量有待提高;二是，当前这种大环境，我们是在摸索着前行，没有绝对的，有待商榷的比较多。我想这两方面原因，是最主要的原因！

归类问题，我们是这样解决的：当一张处方存在一个以上不合理用药问题时，我们将该处方列入个别案例进行单独分析点评，在分析点评时，分条分项进行。在最后扣分时，实行累加扣分机制，即一项不合理就扣一项分，二项不合理就扣第二个一项分，以此类推，最后加成为最终扣分数值。

分项统计的总和大于不合格处方总数，这样的处方点评可信度高。
另外提个建议：即使是内部报告，患者姓名也不宜点出——（内部不内，纠纷可怕）——可用具有唯一识别性且易通过内部系统查找出原始记录的项目代替，如处方号、流水号等。

您的建议很好，我们将提交本科室讨论。谢谢！
在当前的医疗环境及医患关系的状态下，您提出的问题我们开始做个事情时考虑过，但相关意识未提高到相应高度来，因此成为一个遗留问题。在您的提议下，我们将重新加以认识，并将予以重视。

苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平缓释片同为钙离子拮抗剂，联合应用  不符合药物协同作用的原理，也会打乱药代动力指标。如血压控制不好，建议选择另一种作用机制降压药，或调整剂量。
这个提法不够严谨！！！应该是说同为双氢吡啶类CCB。
二氢吡啶与非双氢吡啶类CCB合用：由于两类药分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道外侧和内侧，与该通道上的相应的药物受体结合，使通道失活，关闭态延长，从而阻滞钙内流，产生协同降压作用。
－－－－－－－－－－－－华琦教授专访：联合用药在高血压治疗中的应用
首都医科大学附属北京宣武医院 作者：华琦

点评合格率太高了吧