关于硫酸镁针的使用

关于临床使用硫酸镁针，我院的妊娠期子痫经常会用到硫酸镁针，但是在这部分孕妇中有很大部分有糖尿病或血糖不稳定的情况，我院现用的硫酸镁针说明书用法指示“1.治疗中重度妊娠高血压、先兆子痫何子痫首次剂量为2.5-4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1-2g静脉滴注维持；2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持”

在此有几个问题希望各位老师指导一下：
1）硫酸镁针能否用氯化钠稀释：在翻查资料后：MCDEX及我院现用药物说明书均并无提及氯化钠的配伍，在《临床用药须知》内硫酸镁针的多个用药适应症内仅第1110页有提及“重度镁缺乏的使用中有提到可以使用氯化钠稀释”。那对于孕产妇能否的相关适应症也可以用氯化钠稀释？

2）承接上一个问题，孕产妇不能用氯化钠稀释的话，那对于必须使用硫酸镁针的血糖有异常的患者该怎样给药？
（我院有一医生提出用胰岛素同时使用以减轻用葡萄糖稀释硫酸镁针时葡萄糖对患者血糖的影响）


感谢各位老师指点

你好，硫酸镁注射液是可以和氯化钠注射液配伍的，我院常用60ml硫酸镁加到500ml氯化钠注射液中，以20滴/分的速度治疗先兆流产性宫缩。同时，有医生提出的加一定量的胰岛素减轻葡萄糖溶液对孕妇的影响，理论上是可行的，但是胰岛素剂量难以掌握，以导致孕妇低血糖。希望意见对你有用。

一切会好 发表于 2013-7-19  08:23
你好，硫酸镁注射液是可以和氯化钠注射液配伍的，我院常用60ml硫酸镁加到500ml氯化钠注射液中，以20滴/分的 ...

其实我院也是同时在使用氯化钠和葡萄糖与硫酸镁配伍，用于孕产妇，但是现在的问题是，在孕产妇的用药方面，说明书与《临床用药须知》均无提及可以用氯化钠配伍使用，是否这样就能使用？这个主要是怕有医疗纠纷....

加入胰岛素确实不好控制剂量。

我们笑时候 发表于 2013-7-19  08:47
加入胰岛素确实不好控制剂量。

其实就是每加一个药就同理的增加了其他用药风险的引入

其实药物使用方案的选择，与使用方案利弊有关，加入胰岛素确实不好控制剂量。所以很多临床医生会选择60ml硫酸镁加到500ml氯化钠注射液中

FDA药品安全通报：由于硫酸镁可能引起暴露的婴儿骨骼异常，FDA建议在预防孕妇早产时，不要长时间使用该药

一、时间
2013年5月31日，FDA发布药品安全通报，由于硫酸镁可能引起暴露的婴儿骨骼异常，FDA建议在预防孕妇早产时，不要长时间使用该药。
二、背景资料
（链接：http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm）
FDA不良事件上报系统收到18例关于妊娠期间使用硫酸镁，新生儿出现骨骼异常的病例报告。此外，FDA对公开发表的相关流行病学研究进行综述，其中一个研究结果显示，与妊娠期暴露于硫酸镁小于3天相比，暴露超过7天的新生儿发生骨骼异常的几率显著升高。
三、原文翻译
   （链接：http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm）
FDA建议，临床医生对孕妇使用硫酸镁预防早产的时间不宜超过5-7天。硫酸镁用于预防早产的用法不在药品标签中，说明这种用法不是FDA批准的。孕妇使用硫酸镁注射剂超过5-7天，可以导致发育的胎儿出现低钙血症和骨骼问题，包括骨质疏松和骨折。最短的治疗时间会不会造成对婴儿的伤害目前还不清楚。
硫酸镁被批准用于预防先兆子痫（先兆子痫是一种孕妇发展成高血压和蛋白尿的状态）和控制子痫的的发作。先兆子痫和子痫是可能发生在妊娠期的、危及生命的并发症。先兆子痫可能发展成子痫，癫痫，中风，多器官衰竭甚至母体和/或胎儿的死亡。
硫酸镁注射液标签修订内容：
●新的警告：孕妇连续使用硫酸镁注射液超过5-7天可能导致胎儿出现低钙血症和骨骼问题。
●针对此类药物影响的警示内容已被列入药物标签中，其致畸类别也正由A类改为D类。
●D类：尽管有证据表明此类药物对胎儿有危险，但在某些情况下，孕妇使用药物带来的潜在效益是可以接受的。
●A类：有足够的研究表明此类药物在怀孕的前3个月和以后的6个月，对胎儿没有任何风险证据。
四、药品简介
（一）镁是机体内大量存在的重要的矿物质，主要存在于骨骼中。人们主要通过饮食获取镁。
（二）过高或过低的镁离子水平可能会影响神经系统，包括脑，脊髓和神经。钙和钾等矿物质在体内的代谢和分布也往往与镁的含量有关。
（三）连续注射硫酸镁预防早产的用法不是FDA批准的，这意味着这种用法的有效性和安全性还不确定。
（四）硫酸镁的适应症是预防和控制先兆子痫和子痫。先兆子痫可突然发生，先兆子痫和子痫是危及生命的状态，需要紧急护理。
（五）还有一个特定硫酸镁产品为缺镁的替代疗法，尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛，与低钙血症的症状类似。
五、建议
（一）孕妇
1.孕妇应该在分娩期之前与他们的医生讨论即将分娩的可能性以及可能使用的任何药物的风险和收益。
2.及时上报所有不良反应/事件。
（二）医护人员
1.对孕妇使用硫酸镁超过5-7天可致出生的婴儿出现低钙血症和骨骼异常。
2.如果确实需要，硫酸镁仅可以在妊娠期间使用，使用前应告知孕妇使用硫酸镁可能带来的风险。
3.注射用硫酸镁并未批准用于预防早产，其此种用途的有效性和安全性还不确定，硫酸镁应该在设备齐全的医院由训练有素的医疗专业人员管理。
4.及时上报使用硫酸镁的不良反应/事件。
（三）生产企业
药品生产企业及时对本企业相关产品的标签进行修订。

学习了，我们要看看妇产科硫酸镁使用是否符合用药指证。

芷青 发表于 2013-7-19  09:12
FDA药品安全通报：由于硫酸镁可能引起暴露的婴儿骨骼异常，FDA建议在预防孕妇早产时，不要长时间使用该药
...

我院用药时完全按指征使用的，问题是能否在孕产妇中选用氯化钠作稀释，因为说明书跟《临床用药须知》在妇产科的用药中仅提到葡萄糖稀释

谢谢老师列出硫酸镁的风险指引

niushaoli 发表于 2013-7-19  09:29
学习了，我们要看看妇产科硫酸镁使用是否符合用药指证。

妇产科是可以应用的，就是不知道能不能用氯化钠稀释