门诊小儿处方分析

请教各位老师分析此处方合理吗？
①诊断：急性上呼吸道感染   5岁
处方：喜炎平注射液 50mg：2ml*5支 50mg ivgtt qd
          利福霉素   0.25g*5支  0.25g ivgtt qd
          小儿柴桂退热颗粒 5g*12    5g tid po
②诊断：病毒感染  1岁4月
  处方：小儿解感颗粒 2g*10 *1盒  1g tid po
            蒲地蓝消炎口服液 10ml*12 *1盒  5ml tid po
            头孢地尼分散片  100mg*6*1盒    30mg bid po
           复方红衣补血口服液 10ml*10袋 *2盒     5ml tid po
           赖氨酸维B12颗粒 10g*10袋*2盒        5g tid po

患者年龄多大？
1、利福霉素对肝脏损害，儿童机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
2、用药品种较多，抗病毒重复用药。用药与诊断不符： 赖氨酸维B12颗粒，复方红衣补血口服液禁忌症：感冒发热病人不宜服用。是否伴有细菌感染？选头孢地尼分散片，儿童用药最好使用颗粒剂。

细菌感染要看血常规单。白细胞计数 (WBC) 儿童 :5-12 × 10 9/L  新生儿 :15-20 × 109/L
增加：生理性 : 新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。
病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。
减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、 X 线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。

还可以参考以下症状：1、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。
　　2、病毒感染常伴皮疹。
　　3、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。
　　4、上感＞3--5天，多合并细菌感染。
　　5、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。
　　6、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。
　　7、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。
　　8、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：
　A、WBC升高，N不高；B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。
90%医院医术高明的大夫，感冒都用抗菌药，为了保险还是利益？　　

急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。细菌性感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

喜炎平注射液
主要成份：穿心莲内酯总酯磺化物
　　药理作用：
　　1.、抗病毒：对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道道合胞病毒（RSV）等（体外试验）有灭活作用；
　　2、抗菌：对革兰氏阳性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；
　　3、解热消炎：对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。其口服300mg/kg的解热作用与同等剂量的阿司匹林相当。对多种炎症模型如蛋白、组织胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度抗炎作用；
　　4、镇咳：舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，祛痰镇咳；
　　5、增强机体免疫：提高血清白介素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。
　　
利福霉素主要是用于抗结核的治疗，从诊断来看，没适应症用药，且该药的副作用大。

小儿柴桂退热颗粒，主治：发汗解表，清里退热。本品用于小儿外感发热。症见：发热，头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干等。

小儿解感颗粒：主要成分大青叶柴胡黄芩荆芥桔梗甘草，主要功效应该是抗菌和退热、止咳。
蒲地蓝消炎口服液：主要成分蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩，是中药的抗菌和抗病毒的复方。
头孢地尼分散片是广谱抗菌药，与添加铁的产品（如奶粉或肠营养剂）合用时，可能出现红色粪便、色尿，且导致头孢地尼的吸收降低约10%，因此建议避免与此类药物合用。如果合用不能避免，二者的给药间隔应大于3小时。该品可与铁离子在肠道中结合，形成一种难以吸收的复合物。  
复方红衣补血口服液，用于缺铁性贫血的辅助治疗，没用药指征。
赖氨酸维B12颗粒，赖氨酸维B颗粒为复方制剂其组分为每10克内含赖氨酸300mg，维生素B12  15μg及肌醇50mg，氨酸可是维持机体平衡的种必须氨基酸之一能促进蛋白质的合成与代谢有促进人体生长发育及智力发育的作用肌醇能促进肝中脂肪的代谢维生素B参与体内甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸的过程维生素B缺乏与叶酸缺乏所致贫血的血细胞形态学异常基本相似二药可相互纠正血象的异常 有一定的抗贫血增强体质和抗病的功效
所以本人认为用蒲地蓝消炎口服液和赖氨酸维B12颗粒，足够了。或单用蒲地蓝消炎口服液即可。