肠外全营养液配制的相关问题

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“我院配置中心规定TNA配制标准规程为: 将安达美加入氨基酸注射液中; 将含磷酸的电解质格利福斯加入另一瓶氨基酸注射液; 将无磷酸盐的电解质加入葡萄糖注射液; 严禁将10% 葡萄糖酸钙和25% 硫酸镁注射液加入同一瓶葡萄糖注射液中以及先后用注射器抽取, 应尽量间隔其他电解质注射液。”
这句是什么意思？来源是哪里啊？为什么呢？希望各位大大帮助下
另附全营养液配制
附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：
         配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：① 电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；② 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④ 轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。（图1）
        保存：避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。
        注意事项：① All-in-One 溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中注意：All-in-One 溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L。③ 避免在肠外营养液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。

全静脉营养（TPN）
１、必需成分：
碳水化合物——葡萄糖溶液
蛋白质合成——氨基酸溶液
脂肪——脂肪乳剂
维生素——A、D、E、B、C……
电解质——Na、 K、 Mg、Ca、Cl、
微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..
２. TPN成分配比的基本原则
(1)每天所需热量40~45Kcal/kg.d
(2)能量主要来源：糖１g=4Kcal  脂肪１g=9.3Kcal
(3)混合使用原则(热量比)：糖:脂肪＝(1~2):1或3:2
(4)氮源：氨基酸中平均含氮量为16%  １g≈6.25g氨基酸  １g氨基酸≈4Kcal
氮：非蛋白热量＝ １g:150~200Kcal
(5)营养液混合的标准是：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比是2:1:1 或 1:1:1或 2:1:0.5。
葡萄糖溶液：
A  酸性    PH 4.2—4.5
B  一般推荐葡萄糖摄入量每天不超过4-5g/kg，否则可导致肝脏脂肪浸润，增加通气需求，加重病人呼吸系统负担。
C  每袋葡萄糖浓度为  10%~23%
D  毒性:  a、高血糖症  b、肝脏脂肪变性  c、血栓性静脉炎  d、渗透性利尿
E  血糖超过12mmol/L，必须减少葡萄糖用量或加用胰岛素。
胰岛素
A  一般情况：1IU/8~12g
B  轻度应激者，按胰岛素/糖为1IU/10g的比例在营养液中加入胰岛素。
C  高分解代谢者为1IU/4-5g。
D  如有严重胰岛素抵抗，可用微量泵以1-3IU/h速度注射胰岛素更为安全。
氨基酸溶液
A  酸度可调整
B  抗PH值变化
C  不同品牌的产品PH值不同（5.2～6.0）
D  保护Ca—P的相容性
E  缓冲容量　复杂的构成
丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）
A  本品为肠道外营养的一个组成部分。适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。
B  每日最大剂量2.0/kg体重。
C  20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。
D  禁忌，严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。
E  老年患者除严重肾功能不全者或严重肝功能不全者，可以适用本品。
静脉用脂肪乳剂（20%、30%）
A  一般病人应用１～3g/Kg.d
B  输注速度≤500ml/6hrs
C  最佳速度：12~24h内输完500ml TPN
D  急性休克和严重脂质代谢紊乱(高血脂症)者忌用
E  肾功能、肝功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎患者使用时要严格监测
微量元素—安达美、信泰美
A  一般长期禁食患者１支／天
B  安达美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即变浅黄色。因为10ml的安达美针PH值为2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。
C  安达美应加入氨基酸溶液中
电解质—10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO
10%葡萄糖酸钙   Na+＜100mmol/L    K+　＜50mmol/L   Ca2+＜1.7mmol/L      Mg2+＜3.4mmol/L
10%氯化钾：稀释浓度为0.1%-0.3%，250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml，500ml溶液中加入氯化钾不可超过15ml。稀释后还要严格掌握滴速。
磷的补充
磷调节糖代谢、参与细胞内氧化能源生成，是细胞膜磷脂结构不可缺少的成分
由于TPN病人不能从食物中摄取磷，大量热能的摄入，磷的消耗也大，为此必须注意补充磷。
TPN病人常用甘油磷酸钠注射剂加入全营养液中，用量为7~10mmol/1000Kcal.
配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起相对稳定。因不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致。
维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。
水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反应。
维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注射。
３、TPN配置的混合顺序
（1）将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内。
（2）将磷酸盐制剂加入葡萄糖溶液。
（3）将上述溶液灌入输液袋（如有另外的氨基酸、葡萄糖溶液也应在此时加入输液
（4）用维他利匹特溶解水乐维他，然后一起加入脂肪乳内。
（5）将含有复合维生素的脂肪乳加入输液袋内。
（6）用轻摇的方法混匀袋中的内容物，备用。
&#61557;     　注意全过程应严格无菌操作
4、配制中注意事项
(1)钙和磷酸盐制剂应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生沉淀反应，在氨基酸和葡萄糖混合后，肉眼检查袋内有无沉淀生成。
(2)混合液内不要加入其他药物（抗生素等一些治疗药物)。
(3)脂肪乳中不要加入任何阳离子电解质。
(4)水溶性维生素只能选用葡萄糖注射液(脂溶性维生素、脂肪乳剂)作为载体。
(5)加入液体总量≥1.5L，混合液中葡萄糖最终浓度为 10%~23%，有利于混合液的稳定。
(6)混合液最好现用现配，应于24小时内输完，最多不超过48小时，而且应放在4０C冰箱保存,输注前提前１小时冰箱取出。
(7)配好的TPN袋上注明床号、姓名及配制时间。
(8)六大营养物质组成，为了确保TPN使用的安全性和有效性，不主张添加其他药物，也不宜在静脉输注营养液的线路中加入其他药物

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