儿科听诊两肺有细湿罗音能否作为抗菌药物使用指针？

儿科听诊两肺有细湿罗音能否作为抗菌药物使用指针？

换一种提法：可以形成细菌感染诊断吗，包括经验性诊断？
诊断方面不建议药师过多干预，欢迎参与，但尺度适当。如果支持细菌感染诊断，自然可以选用适当抗菌药物；若不形成细菌感染诊断，至少是一个诊断书写不全的不规范处方问题。
就本例而言，“儿科”范围过广，婴幼儿可能是一种情况，年纪稍长，又是另一种情况。归根结底，还是医师的诊断专属权利范围以内问题。笼统的“儿科”该症状描述，并不足以支持常规使用抗菌药物。

可以，小儿病情变化很快，有细湿罗音说明有痰，大多数情况都是感染引起的。

可以作为用药指针，但是用什么药，还是决定送检

mycylzd 发表于 2014-4-17  00:18
换一种提法：可以形成细菌感染诊断吗，包括经验性诊断？
诊断方面不建议药师过多干预，欢迎参与，但尺度适 ...

请教老师，比如说毛细支气管炎，《儿科学》介绍：主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。 病史记录：白细胞和C反应蛋白都正常，听诊有细湿罗音。有指针使用抗菌药物没有？ 还有支气管肺炎：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。而我院支气管肺炎白细胞数大多正常，c反应蛋白不高也使用抗菌药物合理吗？我院儿科抗菌药物使用率达90%多，

跟我们医院儿科差不多抗菌药物使用率高。

儿科呼吸道感染的抗菌药物使用率确实是高，不同单位管理尺度差别很大。相关资料供参考：

2012年卫生部转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》指出，预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染可以考虑使用抗菌药物。
卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》的通知
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 3&fromuid=15898

2006年《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》（苏卫医〔2006〕9号）提及，上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：1、疑有继发细菌感染；2、年龄<3岁或>60岁；3、周围血象WBC>10×109/L，N>80%者有预防使用抗菌药物指征。
江苏省抗菌药物临床应用管理规范.doc
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 0&fromuid=15898

美国儿科学会提醒明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎，咽炎，支气管炎）不应该使用抗菌药物。
美国儿科学会发布第二份“明智选择”清单
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 1&fromuid=15898

《抗菌药物临床应用指导原则》大家都很熟悉。这些资料指向很清晰。一些事情由不得药师去管，但若想理个清楚明白，还是需要讲道理的。