一例肺部感染的抗菌药物治疗

患者，男，58岁，以反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月为主诉入院。入院检查：T：36.3  神志清楚，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量湿啰音，
胸部CT:1、左肺下叶占位伴周围炎症、部分支气管扩张，考虑：左肺下叶MT？曲霉菌病变？2、左下胸膜轻度肥厚，左侧少量胸腔积液，3、纵膈内肿大淋巴结，4、主动脉硬化。
诊断：左肺下叶占位、肺部感染、左肺部分支气管扩张、糖尿病。
住院时间：2014.0516--2014.06.30  共计46天。
住院期间的实验室检查：16/5   hsCRP ＞mg/L；CRP44.01mg/L,；尿常规、粪常规、血常规未见明显异常；血沉：52mm/h。免疫分析未见明显异常。
                      23/5   痰找TB菌未检出，血培养（-）；
                      17/6、   20/6 痰培养（-）
医嘱：乳酸左氧氟沙星注射液100ml：0.2g  ivgtt  bid   入院----出院  46天
       0.9%NS250ml + 阿米卡星 0.4g ivgtt  qd         入院----出院  46天
  该病人在住院期间，病程记录：病情无好转，6月23日复查胸部CT显示病灶较前增大，建议患者转上级医院进一步诊治。
请教各位大侠，该病例如何点评？

诊断不明确，社区感染？医院感染？
适应症有漏诊。

黄河 发表于 2014-8-13  09:02
诊断不明确，社区感染？医院感染？
适应症有漏诊。

病例中没有说明是社区感染还是医院感染，而且医师的诊断中好像也从来没有那么明确的。

感染指征较少，没有WBC.NEU.PCT等感染指标令人遗憾，无法确认细菌感染；
患者有糖尿病，为霉菌感染的高危因素，治疗中没有霉菌的检验项目，也没有应用抗真菌的药物；
患者58岁，以反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月为主诉入院，应警惕肿瘤和肺结核，可惜没有进行病理学检查，也没有进行正规的抗结核治疗。连续用药46天而不进行有效性判定，令人难以理解。

Hurrydust 发表于 2014-8-14  16:23
感染指征较少，没有WBC.NEU.PCT等感染指标令人遗憾，无法确认细菌感染；
患者有糖尿病，为霉菌感染的高危因 ...

该病例中WBC、NE%正常，但PCT未查，我院因为没有开展检测真菌项目的检查，血培养及痰培养、痰涂片阳性率很低，所以无法确认病原菌。
但住院期间46天，没有做病理检查，抗生素使用了46天，没有做病情评估。
后来和医师沟通了解，他说该病人是以抗结核来治疗的，但病程记录中未提及抗结核治疗，只笼统诊断为肺部感染。

抗菌药物使用46天确实让人费解！抗菌效果应该早点评价，是抗菌谱不够？还是有其他的感染？真菌？结核杆菌？如果像医师说的以抗结核治疗，那也没有诊断性抗结核呀！

抗菌药的应用时间长得恐怖。