胰岛素和其他药品混合滴注合理吗？

大同美女 发表于 2014-10-11  10:08
我们医院临床中经常把胰岛素同中药注射剂混合静脉滴注，按照中药注射剂使用原则我们认为不合理，可临床认为 ...

《中成药临床应用指导原则》要求“中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。”
技术上某些配伍也许是稳定的，但首先就不符合“游戏”规则，若有什么不良后果，不一定就跟配伍有关，而却是可以被人抓住的把柄，这种事情不能做。作为药师，先是要提出制止意见，修正了就修正，不愿意修正的逐级上报，可不要让自己也负上没必要负的责任。若是药学领导强势，可硬性要求底下的药师此类处方医嘱不许发药。

1、临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入；或者有些治疗药只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。另外，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。
2、对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。
3、糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖，一般1U胰岛素可对抗4—5g葡萄糖。
4、糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100克大米（按75%转化为糖）大概也是75克糖左右，而一瓶250ml 的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。
5、胰岛素使用方法，可以皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注。原因有：1）胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；2）输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少；3）胰岛素兑冲葡萄糖，并不是两者在输液瓶中化学兑冲，而是胰岛素进入机体内，通过增强外周组织对糖的利用促进糖元的合成，从而降低血糖。胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长

xyjh600 发表于 2014-10-13  11:00
1、临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血 ...

总结得很好！赞一个！

谢谢11楼的中肯意见，学会负起责任和保护自己同样重要，12楼解释得很详细很专业，学习啦！谢谢各位！

学习

12楼引用的是我的原创文章内容：http://wyszx.el800.com/art.aspx?id=1812

不能和抗菌药物同时输注

谢谢王药师

谢谢！全部拜读了