用药分析：慢性肾炎、高血压应用卡托普利螺内酯

卡托普利与保钾利尿药或含钾药合用，可能引起血钾过高。且肾功能不全者应慎用卡托普利。

患者“下肢极度软弱无力、心悸,心律不齐”可能与血钾升高有关，卡托普利会引起高血钾的不良反应，而螺内酯是保钾利尿剂，这两个药物在肾功能不全的患者中，导致血钾升高更明显。这两者合用不是很合理，不主张联用。

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血肌酐>225.2慎用ace制剂．二药都是保钾药．

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标准答案是什么呢，想看

卡托普利作用机制：血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转变为Ⅱ，使醛固酮分泌减少，抑制激肽酶Ⅱ，使激肽降解灭活受阻，激肽积聚，扩张血管，增加肾血流量。醛固酮分泌减少就会减少钾从肾内排泄。
而在该药的说明书注意事项中写明：避免与保钾利尿剂合用，以防高血钾。
因此二者联用肯定会有风险，建议合用噻嗪类利尿剂。
对于严重的高血压肾病，可以考虑ACEI/ARB+CCB的方案。

螺内酯联用卡托普利不妥：因为卡托普利与保钾利尿药联合可使降压作用增强，保钾利尿药（如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）具有拮抗醛固酮活性或直接抑制肾脏远曲小管和收集管的作用，通过减少钾的分泌增加钠、氯的排泄来达到利尿目的，长期应用也易引起高血钾症。因此，卡托普利也不宜与保钾利尿药长期联合应用。