临床药师的苦与乐

临床药师的苦与乐

世界卫生组织（WHO）早在1957年温哥华的一个咨询会上给临床药师做出了明确定位：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。这7个词语贴切地介绍了临床药师的工作和职能。对于WHO对临床药师的7个定义，笔者也有更深的体会。

照护者：照护，即照料护理。现在患者已经不单单只想得到医生和护士的照顾，而且希望得到更多的药学服务。享受药学服务成为所有药物使用者的权利，实施全程化药学服务是社会发展的必然趋势。只有这样才能真正体现出“以患者为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。这种服务在实际工作中更是时常体现。

曾经，有一位患者总是隔几分钟就到医生办公室看一下，临床药师就询问她怎么了？她不好意思地说：“我有一个挺难以启齿的问题，不知道该不该问。”临床药师说：“没关系，你问吧。”她和药师说：“我最近发现我的大便颜色特别深，是不是我的治疗出了什么问题？”药师拿出她的病历，仔细查看她的治疗和用药情况，原来她是一位子宫肌瘤患者，因为贫血，医生给她开具了琥珀酸亚铁片口服药。药师和她解释说：“你别担心，因为你有贫血症状，所以医生给你开了琥珀酸亚铁片口服药，这个药会使一部分铁经肠道排泄，所以会造成大便颜色特别深，放心吧。”虽然问题很小，但却可能给患者心理造成很大阴影。解决患者心中的困惑，是临床药师作为一个照护者最大的工作重点所在。

决策者：决策，就是通过科学的手段和方法，选出最优方案。临床药师就是要以自己丰富的现代药学知识帮助医生为患者提供和设计最安全的用药方案，帮助医生合理用药，协助医生为患者开具正确的药物和正确剂量的处方，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等。这也正是临床药师作为决策者的作用。

通常医生和护士会主动咨询一些药学问题，例如某两种药品是否可以联合使用、药物的合理使用时间等，当然也需要临床药师主动去寻找临床中的用药问题。临床药师遇到用药问题时仔细查阅国内外相关文献，并将资料总结反馈给医生，这样一来，医生往往会被临床药师的精神打动，主动邀请临床药师参加会诊，共同讨论药物治疗方案。所以，只有用自己持之以恒的态度与不断提高的专业知识才会赢来尊重，才能当好临床用药的决策者。

沟通者：沟通，就是人与人之间情感的交流。这也是临床药师工作的重中之重。深入临床，与医生一起查房，参加患者病历讨论、了解病情、与医生商定用药品种、用药方式、用药剂量，掌握患者用药史、及用药过敏史等，是临床药师不能忽视的工作重点。并且与患者的沟通更为重要，只有与患者成为朋友才能更好地开展工作，并得到患者的尊重与配合。

所以，临床药师的工作要得到医生和护士的认同，除了要有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式来配合自己的工作。

领导者：这不仅是临床药师发展现状所面临的问题，也是临床药师的自身认知问题。大部分临床药师都会说：“我们是指导临床用药的。”实际上这种说法欠妥。因为临床医生对其专业领域中的药物知识非常丰富，但临床药师对药品知识的广泛性更具优势，尤其是在药品安全性、药品药学属性等方面。

因此，临床药师更多的应该是为临床提供丰富用药信息。例如，在药物治疗方案中为临床提供有循证医学证据的治疗方案、为临床药物治疗提供合理的给药途径、给药间隔、给药剂量，以及更安全的药物治疗方案。因此说我们应该为临床提供更优化更安全的治疗方案供临床选择。在工作中临床药师应以请教、学习的态度参与到临床工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。

管理者：在医院，临床药师还要对自己管辖病区中包括高危药品、精神麻醉药品、细胞毒性药品等进行管理。由于药品种类越来越多，误用错用药品的情况更时有发生，所以为了加强药品使用的管理，对于看似、听似高危药品的管理，也是临床药师职责所在。

用药安全监测工作，已经引起了更多关注。药品不良反应和用药错误的监测也越来越受到重视。监测住院患者的用药情况、对医嘱的依从性、给药剂量是否合理，并根据患者病情及时调整用药剂量，观察患者用药后的药效及不良反应，设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。

终生学习者：这个定义是十分准确的，因为临床药师是一个特殊的职业，不加强自我学习就会面临被淘汰。所以临床药师自身要通过阅读药学专著、各种期刊杂志、药物手册、药物说明书、了解药物发展的最新动态，药物不良反应以及适合临床需要的信息，定期制成药讯供临床医生和护士参考。以讨论的方式或学习的态度和医生沟通，以取得更好效果。

笔者所在的药剂科，每月都会举办药学知识沙龙，所有药师轮流作为主讲人，自选主题并制作课件，并对相关问题进行讨论，每个人都可以投入到其中和大家分享药学工作经验。同时也会定期向大家征集问题，邀请各科主任或院领导为药师们解答临床工作中的疑问。通过这个平台，让临床药师更好地与自己临床中的相关医生进行交流。

教育者：与其说是教育者倒不如称作分享者更为贴切。临床药师只不过是把自己的专业知识分享给大家，让医生、护士、患者等都能够得到重视和肯定。

随着药物种类、品种、剂型的不断增多，药物不良相互作用、不良反应、药源性疾病等频繁发生，医生很难详尽地了解各种药品的作用特点、用途、用法、用量，临床药师的作用就是将这些最新、最前沿的信息分享给他们。

提高患者的用药依从性，进行出院患者的用药教育是必不可少的。这也是一个分享的过程，与患者分享自己对药品的了解、分享药品会出现的不良反应以及药品的使用方法。只有这样，才能更好地拉近临床药师与患者的距离，把关患者的用药安全，全面提升医疗服务质量。

（北京妇产医院药剂科主任/冯 欣）

这个定义真是需要反复学习和自我反省。

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