关于剖宫产术的术前和术后预防使用克林霉素的问题

患者头孢硫醚皮试阳性，该医生为其选用了克林霉素作为手术感染预防用药。38号文件有规定说当患者β-内酰胺类皮试阳性，应选取克林霉素作为手术预防用药、克林霉素明确对新生儿有不良反应，服药期间需要暂停哺乳，我想请问各位老师，那么停药多久可以开始哺乳呢？是考虑克林霉素的半衰期么？其半衰期大概2-4个小时，需不需要考虑药物蓄积？

楼主的问题很细节，在抗菌药物使用的原则上使用抗菌药物都应停止哺乳，剖腹产术预防感染用药时间短暂，不必考虑积蓄，是否可哺乳呢？这个细节问题讨论讨论有必要，应是所有医院都面临的问题！
很久以前药物安全意识差，乳母用药不考虑哺乳，九十年代后创建爱婴医院推广第一时间100%母乳，这在新生儿安全与爱婴医院（母乳喂养）之间似乎就产生了矛盾。
我院在2008年前几乎剖宫产都是术后给予抗菌药物5-7天，母乳喂养。自2008年48号文件到2009年38号文件期间术前至术后3天给予抗菌药物，母乳喂养。2009年38号文件后脐带结扎后至术后3天给予抗菌药物，2011年专项整治后脐带结扎后给药一次、术后再给两次。就剖宫产哺乳问题我们反复提起，但因爱婴医院，剖腹产无特殊情况还都是坚持母乳的。现在我们不提了，考虑只2-3次的抗菌药物不会对新生儿有影响的吧。
    这里还有一个问题，就是剖腹产使用头孢硫脒（限制级别）预防感染符合管理规定吗？
    38好文件:一代头孢菌素；管理规定：预防感染使用非限制级别。
楼主起了个好头，大家都积极发言讨论讨论吧！

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请问老师，是不是5个半衰期后就可以哺乳了？

剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

新人，继续观望学习！

我试着答一下：
1.预防用药选择的问题：预防用药的目的是预防在手术期间如器械消毒不严格、操作不当、手术野消毒不严等造成的手术过程中的感染。因此病原体以手术部位的定植菌和一般常见的浮游菌、表面附着菌为主，主要是G+的金葡、表葡、肠杆菌等，如妇科手术经过产道还需考虑厌氧菌等。
2.剖宫产按38号文规定，预防用药选择是头孢唑啉，头孢唑啉的抗菌谱偏阳性菌，基本可以覆盖上述的常见病原体。剖宫产的预防用药时间是在新生儿断脐后（术中夹闭），因此不会通过胎盘屏障。手术预防用药，如果不是高危，一般我们用药只是术前术中这一次，头孢菌素的半衰期大部分是比较短的，头孢唑啉的半衰期是1.5-2h，约80-90%在24h后自肾脏排出，基本不在体内蓄积。因此只给一剂的话代谢是比较快的。该药在乳汁中浓度也非常低。
3.由于现在基本提倡母乳喂养，但是对于剖宫产的情况，因非生理性的原因，往往母乳需2-3天才能开始正常喂养，术后当天即可哺乳的很少。坊间有一种说法是：孩子刚出生是带着3天的口粮的，意思是说孩子刚出生3天内即使没有吃奶也不会有太大影响，当然早产儿例外。但是这种说法是否可靠存疑。
4.克林霉素的问题，克林霉素抗菌谱主要是阳性菌，血浆蛋白结合率高，在乳汁中也能够分布，妊娠分级是B，哺乳分级是L2。相对还是比较安全。但是这个属于权衡风险和受益的两难考虑，毕竟用克林是在头孢过敏的前提下进行的。这样的病人不是大多数。
5.如果存在羊水污染等情况发生，需要延长用药时间的，还是应该考虑哺乳的安全性，考虑暂停哺乳，用奶粉替代喂养。但是这个平时还可以让孩子刚出生初乳未分泌时让孩子吮吸母亲乳头可以刺激乳汁分泌，但是母亲把乳汁挤出来，不影响母亲乳汁的正常分泌的。初乳营养很高，如果不喂太可惜了。这种情况下，我建议还是评估药品安全性的情况下再考虑是否要停母乳，尽量选择在乳汁中分泌量小，安全性高的药物来用。
6. 2014版抗菌药物临床应用指导原则剖宫产手术的预防用药放宽到第1 2代头孢和甲硝唑。我建议各医院在品种选择上希望慎重一些，范围大了，风险也高了。

值得学习

权衡风险和受益

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