有用的用药安全信息资源

有用的用药安全信息资源

作者：北京大学第三医院刘芳 来源：中国医学论坛报 日期：2014-11-06


        随着用药错误(ME)越来越受到关注，全球范围内的相关信息资源也在不断涌现，本文对一些重要的信息资源进行介绍。

        专著

        目前，专门讨论ME的专著不多，且少有中文译本。

        最权威、最专业的专著当属美国医疗安全协会(ISMP)主席迈克尔?科恩(Michael R.Cohen)主编的《用药错误》(Medication Errors)。该书全面介绍了ME的定义、根源、预防和干预等，帮助读者理解以系统为基础的ME原因，包括药品商标、包装和标识，易致错误的缩写及患者在防范ME中的作用等。该书也从特殊药品、患者和生理状况角度分析ME的预防措施，但更强调建立用药安全文化的重要性。此外，该书还阐释了如何向患者告知ME，以及ME的伦理学问题等。

        ME是医疗错误的一部分，而讨论医疗错误的专著最经典的当属Humanis Error，该书已有中文译本，译名《孰能无错：创建更加安全的医疗卫生保健系统》，很好地传达了该书的主旨。该书是1996年美国医学机构(IOM)推出的“医疗质量”系列丛书的第一部，它打破了环绕在医疗差错及其后果周围的沉默，但并未将矛头直接指向造成差错的医务人员。毕竟出错的是人，作为替代，书中提出了一项全国议事日程，利用各州与地方的调查研究结果，通过设计一个更安全的医疗卫生保健系统来减少医疗差错，改善患者安全。该书揭示了医疗差错现状及差错事件与公众对此理解间的不对称性。法律、法规和医疗市场规律如何约束、影响医疗保健质量，以及仔细观察医疗差错是怎样处理的，都是该书探究的内容。

        《预防用药错误》(Preventing Medication Errors)是上述“医疗质量”系列丛书最新的一部，展望了改善安全用药的前景。该书开始于对药品研发、监管、分配和使用全过程的概括，分析了文献中关于ME发生率、相关损失及干预策略有效性评价的报告。基于这些数据，书中提出了改善ME措施的实施日程。书中内容适用于医务人员、医院管理者、立法者、医疗产品提供者和医疗保险提供者。

        《用药安全：医疗机构指南》(Medication Safety：a Guide for Healthcare Facilities)是一本计划和实施用药安全项目时必要的参考书。该书深入分析了与ME辨识及预防相关的理论与实践，探讨了如何在不同医疗环境、多学科条件下达到用药安全目标。

        《医疗机构中的药品管理》是“改进医疗质量与安全系列丛书”之一，全书共分八个章节，主要对医疗机构中的药品管理相关知识进行介绍，具体内容包括如何评价当前的药物治疗管理程序、人类因素工程学在改善高危药品安全性中的作用及使用标准化措施减少ME等。

        《用药安全：避免调剂错误》(Medication Safetyispensing Drugs Without Error)介绍了药师和药学技术员在用药安全中的作用。全书贯穿了持续质量改进的理念，提示如何发现风险，并建立计划减少风险。同时，也阐述了如何评价风险管理措施的效果。书中以很多针对药房的诉讼和理赔为例，给读者留下十分深刻的印象。

        杂志专栏或专刊

        利用用药错误相关主题词在常用的医学文献数据库如Pubmed中可以检索相关文献，但若有杂志出版过相关内容的专刊，则对于了解这一领域目前的概况和最新进展都很有帮助。《英国临床药理学杂志》(Br J Clin Pharmacol)分别于2009年和2013年出版过两期与用药安全、用药错误相关的专刊或增刊。

        2009年专刊的主要目的是普及用药错误的基础知识，总结用药安全实践方面的进展;而2013年增刊则针对医疗领域电子技术的应用给用药安全和用药错误防范带来的挑战。

        实践指南

        针对用药错误防范的指南很少，且与疾病防治指南不同，没有对于证据级别和推荐强度的标识，当然这可能是因为对用药错误防范措施效果进行评价的高质量研究还较少。

        美国卫生系统药师协会(ASHP)实践指南中有针对用药错误防范的指南，在ASHP网站可以看到。中国药学会医院药学专业委员会在2010年作为内刊翻译了ASHP实践指南汇编，其中包括了用药错误的防范。

        美国ISMP在其网站(http://www.ismp.org/Tools/guidelines/default.asp)也公布了多项用药安全指南，包括无菌配置指南;急诊条件下长期用药的给药时间;标准成套医嘱指南;智能输液泵的安全设置和使用;自动配药柜的安全使用;急诊条件下药物标签的设计;社区药房药物标签的设计。

       网络资源

        关于用药错误、用药安全的网络资源比较丰富。用药安全相关机构的官方网站都提供了大量有助于评价医院内防范用药错误的方法和工具。主要用药安全机构网站如下。

        ⒈www.ahrq.org

       美国医疗研究和质量局(AHRQ)是美国政府资助的官方机构，其目的是保证医疗质量，避免安全事故，并为相关研究提供资助。该网站既有专业人员入口，也有针对政策制订者及患者和消费者的入口。其提供的患者安全信息资源十分丰富，选择部分介绍如下。

        一般概括性内容医院患者安全的十条戒律，是从AHRQ资助的研究中总结出来的;如何成为高度可靠的医疗机构;预防患者在医院内跌倒的工具箱。

        医院质量指标工具箱指导医院对医疗质量进行自我评价和持续监测。

        用药安全相关研究强调有证据支持的用药安全措施，包括发挥药师作用等。

        医疗交接和出院中的患者安全近年来有较多研究关注医疗交接，AHRQ对其的解释更加深入;医嘱重整是医疗交接的重要组成部分，目的是保证患者在医疗交接过程中保持用药连续性，AHRQ对如何进行医嘱重整也进行了深入介绍;此外，AHRQ还提供了保障新生儿安全出院的工具箱。

        ⒉www.ismp.org

        美国ISMP是以促进安全用药为宗旨的非官方、非营利性机构，已成立35年，其网站提供的内容择要介绍如下。

        ISMP用药安全通讯是针对用药错误进行交流和教育的电子刊物，分为急症版、社区和(或)门诊医疗版、护士版和慢性病版，每周2期通过电子邮件发送，是唯一发送到几乎美国所有医院的出版物，但并非免费。目前国内有北京大学第三医院编辑的《用药安全时讯》作为非公开刊物在国内发放，其中有编辑根据国内情况摘编的来自ISMP用药安全通讯的内容。

        ISMP自我评价其中最重要的是医院用药安全自我评价，其目的是强调安全的医院用药系统特征;将2011年作为一个新的医院着力改善用药安全的基线;评价国家过去10年在用药安全领域取得的进步。此外，还有对自动配药柜、抗凝治疗、条形码系统、导管和管道连接及医生用药实践的自我评价。通过这些自我评价，可有针对性地评价和发现医院用药系统中存在的问题，以便采取措施改进。

        ISMP用药安全指南见前文实践指南。

        高危药品清单为国际公认，很多国家以此为基础建立本国的高危药品目录。ISMP分别建立了急重症条件下和社区或门诊条件下的高危药品目录。

        易混淆药品清单提供了名称易混淆的药品清单，虽然中英文不同，但可借鉴其制作本单位的清单。

        易导致用药错误的缩写清单清单据所收集的用药错误报告，列举了处方中常用的重量或体积单位、药品用法用量等缩写，其中多数在我国医疗系统中也有使用，可以其为基础制订本单位清单。

        禁止压碎服用的药品清单以表格较全面地总结了常见的口服缓、控释制剂、肠溶制剂等不宜掰开、压碎服用的药物，并对吞咽困难、需要鼻饲的患者如何用药进行提示。可以此为基础制作本医院的清单。

        失效模式与效果分析(FMEA)介绍了FMEA如何应用，并包括对抗凝药进行FMEA的案例供效仿应用。

        社区或门诊药房开展根本原因分析的操作手册介绍了根本原因分析的基础知识，着重介绍如何应用其对社区和(或)门诊药房中发生的用药错误或隐患进行根本原因分析，以从根本上防止用药错误再次发生。

        3.http://www.npsa.nhs.uk

        英国患者安全机构网站中有患者安全资源栏目，可用医疗机构名称、临床专业、事件类型等作为检索词，获取所需资源。

        ⒋http://www.ismp-canada.org/ index.htm

        加拿大ISMP与美国ISMP内容类似，但其用药安全通讯可免费下载，其中很多用药错误案例在我国同样可能发生，值得借鉴。

        ⒌http://www.ha.org.hk

        香港医管局网站提供了用药安全公告栏，介绍其所属医院内发生的用药错误案例，可免费下载、阅读。

        ⒍http://www.jointcommission.org

        联合委员会是美国对医院进行认证的机构，其国际部也对美国以外的医院进行认证。保证患者安全是其认证医院的核心内容，其中也包括用药安全。联合委员会国家患者安全目标也被我国所采纳，此外，其网站提供的对医院进行的认证、对一些医疗项目进行认可的标准也值得借鉴。

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