常用抗厌氧菌药物简介

厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。现将抗厌氧菌药物分别介绍如下：
1.        β-内酰胺类抗生素 消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。
脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。
碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。
2.        氯霉素 体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。
3.        克林霉素和林可霉素 克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。
4.        红霉素 本品的抗菌作用逊于克林霉素，两者有交叉耐药。主要作用于厌氧球菌，仅用于口咽部感染。
5.        万古霉素 对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌有强大抗菌作用，最低抑菌浓度大多为0.06-5mg/L，为快效杀菌剂，成人剂量每日2g，静脉滴注每6小时500mg或每12小时1g，口服对艰难梭菌所致的假膜性肠炎具有极好的疗效。
6.        硝基咪唑类
药名        抗菌谱        适应症        用法用量
甲硝唑        对脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等，放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，对需氧菌和兼性厌氧菌无作用        本品主要用于厌氧菌感染的治疗        静脉滴注 1．成人常用量  厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静脉滴注一次。2．小儿常用量  厌氧菌感染的注射剂量同成人
替硝唑        对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2-4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧茵；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；        1．用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炙、口腔感染及术后伤口感染。  2.本品可作为甲硝唑的替代药作用于幽门螺旋杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗        静脉滴注1．厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次。静脉缓慢滴注，一般疗程5-6日，或根据病情决定。2．预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前2-4小时，第二次于手术期间或术后12-24小时内滴注。
奥硝唑        对脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球茵、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病        1)腹部感染：胞膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；
2)盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；
3)口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；
4)外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；
5)脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；
6)败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。        静脉滴注，每瓶（100ml，浓度为2.5mg/ml)滴注时间15-30分钟。1．预防术后厌氧菌感染：术前1次静滴1g。2．治疗厌氧菌引起的感染：成人起始剂量0.5-1g，以后每12小时静滴0.5g，共5-10日，儿童按每12小时10mg/kg剂量静脉滴注。无论成人或儿童，一旦病情许可，均应尽早改为口服治疗。
其他 四环素对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性，对放线菌属和痤疮丙酸杆菌则有较强的抗菌活性，因此除放线菌病外临床上一般不用于厌氧菌感染的治疗；氟喹诺酮类对厌氧菌的作用多数认为较差或不稳定， 一般不用于抗厌氧菌感染。

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