高血压病使用阿司匹林肠溶片0.2g qd处方分析1则

患者，女，64岁，内科。临床诊断：高血压病（医保慢性病）。
处方：复方丹参滴丸27mg×180粒/盒×3盒，Sig：10粒，tid；阿司匹林肠溶片0.1g×30片/盒×2盒，Sig：0.2g，qd；苯磺酸氨氯地平片5mg×7片/盒×8盒，Sig：10mg，qm；缬沙坦胶囊80mg×7粒/盒×4盒，Sig：80mg，qm。
【分析】（1）小剂量阿司匹林100mg/日(75—150mg/日)长期服用，能获得相对最佳的耐受性和疗效，增加阿司匹林的剂量(>150mg/日)并没有增强其抗血小板的功效，不良反应反而增加。（2）小剂量阿司匹林服用时间的早晚之争由来已久。①心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律(circadian rhythms )。2004年Kriszbacher等在stroke发表文章(Stroke. 2004;35:2760)指出:由于心脑血管事件高发时段为6-12点(Circulation.1998, 98: 31-39. Stroke. 1998; 29: 992-996)，肠溶阿司匹林服用后需3-4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最有力保护。加之夜间人体活动少，血液粘稠，血小板易于聚集，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利。且Hermida等初步研究发现，对于轻度高血压患者，晚上服用小剂量阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则无此作用，提示阿司匹林服用具有生物时效性。②反对者认为，晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，此时是心脑血管疾病发病的危险时刻，服用阿司匹林更合适（该观点忽略了说明书记载的阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时）。③折衷的观点认为从药效学上来说阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别，因为其对血小板的环氧化酶的抑制是不可逆的，抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。有关建议缺乏循证医学证据，需要相关随机临床对照研究进一步验证，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。④2013年11 月美国心脏协会（AHA） 科学会议上发表的阿司匹林降低负荷 II 期临床试验是首个探讨心血管疾病患者服用阿司匹林时机的研究。 在这一随机、开放标签研究中，290 例患者在早上醒来后或者晚上睡前服用 100 mg阿司匹林，每次持续三个月，共两个疗程。 在每个疗程结束时，研究人员均测量了患者的血压和血小板活性。 受试者血压没有降低，但是睡前服用阿司匹林的患者血小板活性降低了 22 个单位（阿司匹林反应单位）。 血小板活性倾向于在早晨达到较高的峰值。荷兰莱顿大学医学中心的研究人员 Tobias Bonten (MD) 表示：“因为血小板活性较高与急性心脏事件的风险较高相关，所以这一简单干预——从早晨换成睡前服用阿司匹林——可能对数百万每天服用阿司匹林的心脏疾病患者有益。”综上，嘱患者小剂量肠溶阿司匹林服用时间定为晚上可能更为理想。（3）从医保角度，高血压特殊病种小剂量阿司匹林长期每日0.2g剂量有违规使用门诊特殊病种统筹基金嫌疑，建议修正。

学习了，谢谢老师

谢谢

正如楼主所言，睡前服用肠溶阿司匹林获益较大，除以上因素外，因为生物节律关系，人1~2点时血压最低，降低血液粘稠度，有利于降低卒中的发生。

同意楼主观点

比较倾向睡前服用

睡前服用更好

唉，听了好多观点，到最后我都迷糊了

谢谢，受教啦

学习，谢谢~~~