谁说临床药师是21世纪最大的骗局？！

作者：刘宁

　　近日来，一篇《临床药师——21世纪最大的骗局》（以下简称《骗局》）的文章在微博和微信圈中广为流传，虽然该文最早发布于2013年，但还是一时激起千层浪，引发了医院药学圈内人士的激烈讨论，对其中的看法褒贬不一。笔者作为一名临床药师，也在看过之后曾一度极为愤慨。但随着心情逐渐平复下来，又对该文作者的悲观心态报以同情，并在此也发表一下个人对临床药师这个职业的些许思考和看法。

　　笔者为临床药学专业硕士毕业，从事临床药师工作也已有近十年的时间。曾几何时，我也对临床药师的前景感到困惑，感到迷茫，不知道正确的方向在哪里。无论是在大学入学前、研究生选择方向前还是工作前，从来没有任何人告之临床药师是什么职业，该干什么，怎么干，只是跟着前辈的经验一路走来。从2006年开始，原卫生部开始了临床药师培训试点等相关工作，到2011年国家发布了《医疗机构药事管理规定》，虽然都给予了临床药师一定的职责——促进临床合理用药，但依然没有任何机构或相关文件对临床药师的具体工作给予明确规定。由此可见，《骗局》一文作者那些观点的出现也就不足为奇了。

　　临床药师这个职业，主要还是从美国引入到中国的，虽然两国间有着社会制度、医疗体系等等的不同，但笔者相信“医学无国界”。既然我国的临床医学都可以借鉴国外的教育、工作体系，为什么临床药师就不能呢？美国的临床药学、临床药师经历了近百年的发展到了如今的地步，我们完全可以“师夷长技以自强”。所以看看美国的临床药师存在的价值、真正的工作，相信后来者应该会对这个职业的前景充满自信。

　　美国的临床药师在1990年首先提出了药学监护（Pharmaceutical care, PC）的概念，在世界范围内（包括我国在内）都得到了广泛认可并且作为临床药师的主要工作内容。而经过了二十多年的发展，到2012年，PC的概念再次更新，明确定义为全程化药物管理服务（Comprehensive medication management services, CMMS），这项服务可以减少患者和药物相关的发病率和死亡率，可以减少药物治疗成本，进而减轻国家医疗负担，说的高大上点儿，临床药师是利国利民的重要职业。这不正是我们临床药师在现阶段应该开展的工作么？这不就是临床药师的工作职责所在么？但试问我国上至领导下至我们基层药师，又有多少人对此知晓呢？试想一个职业，如果大家对它的本身职责所在、能提供什么服务都不清楚的话，这个职业还怎么立足？《骗局》作者的悲观正是源自于此！我们现在很多的临床药师把精力放在了怎么让医生接受自己，怎么能说服医生，而没有把精力真正放在患者身上，这样一旦在医生那里受到了挫折，就感到迷茫了。

　　既然说到临床药师这个职业，我们可以想想，评价这个职业是否能够存在并且发展下去，应首先考虑这个职业存在的必要性——是不是被服务的对象所需要。那临床药师服务的对象是谁呢，当然是患者。然而中国的绝大部分患者并不知道临床药师的存在，但也正是这种局面可以给予我们巨大的发展空间。第二，临床药师为患者提供的是什么服务呢，当然就是上文提到的CMMS。说的具体一些，就是为患者发现和解决当前的和潜在的药物治疗问题（Drug therapy problems, DRP）。虽然我国目前貌似没有具体科学的数据说明患者的用药存在哪些问题、程度怎样，不过笔者个人认为主要问题集中在药物安全问题和用药依从性不够两方面。但就是这两方面的问题，却成为了国家医疗负担的主要部分，大量慢性疾病患者的病情得不到药物治疗的有效控制，抑或是发生了安全问题，又或者产生了相当数量的并发症，由此造就了大量的就医患者甚至是住院患者，也造就了之后的更多的用药负担，“看病贵、看病难”正是这一问题的体现。笔者认为解决这一问题的唯一方法就是开展以患者为中心的个体化药学监护工作，也就是CMMS，从根本上解决患者的用药问题。而提供CMMS的人是谁呢，当然就是我们临床药师！

　　综合以上观点可以看出，如果我们中国的临床药师能够致力于持续开展以患者为中心的个体化CMMS，为广大患者解决DRP，临床药师这个职业自然会被患者所接受，更加会被医生、管理者所认可，甚至还能为减轻我国的医疗负担而贡献我们的一份力量（这样让医保为临床药师的服务付费又有谁能有意见呢？）。又有谁能说临床药师是21世纪的骗局呢？！

　　正如作者在《骗局》一文中所提到的，当前确实有很多医生和药师不知道临床药师该干些什么，如果我们想要扭转这种局面，目前所要做的就是呼吁现有的临床药师尽快开展CMMS，并不断提升自身水平，同时从学校教育和毕业后教育两种途径同时培养有能力提供CMMS的药师，这样让更多的患者首先知道我们，进而为我们所提供的服务所受益。做的多了，时间长了，医生和管理层也就会逐渐看到我们的成绩（当然需要必要的、真实的记录和总结分析），知道临床药师究竟该干些什么。

　　如同医生为患者提供的诊疗服务叫作“医学服务（medical care）”一样，我们临床药师同样可以为患者提供同等地位的“药学服务（pharmaceutical care）”——CMMS。我们有理由相信，只要找到了正确的方向，加上我们自身不断的努力，中国临床药师事业的未来必将是光明的！

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