五个角度解读肿瘤科常见药物合理应用

2015-02-03    liangy    丁香园临床用药

一、溶媒限制

1. 多烯磷脂酰胆碱针：严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液）稀释，可用葡萄糖或转化糖。

2. 只能用葡萄糖溶解：紫杉醇（力扑素）、奥沙利铂（乐沙定、艾恒、艾克博康）、洛铂、卡铂（波贝、齐鲁）、福莫司汀、达卡巴嗪（菏泽）、胺碘酮、多柔比星脂质体（凯莱、里堡多）、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素 B、消癌平注射液。

3. 只能用盐水溶解：培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗（赫赛汀）、贝伐单抗、西妥昔单抗（爱必妥）、血管内皮抑制素（恩度）、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。

4. 异甘草酸镁（天晴甘美）：溶媒只能用 10%葡萄糖 250 毫升。

5. 异环磷酰胺（全菲那）：溶媒须用生理盐水或复方氯化钠（林格氏液），不能用乳酸钠林格氏液稀释。

6. 头孢地嗪（高德、汕头）：溶媒为 40ml 注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30 分钟内输注。

7. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。

二、给药浓度限制

1. 复合磷酸氢钾：每支2ml 需要加入至少400ml溶媒中。

2. 依托泊苷溶液浓度不超过 0.25mg/ml。

3. 表柔比星溶液浓度不超过 2mg/ml。

4. 蔗糖铁注射液每 5ml最多只能稀释到 100ml0.9%氯化钠溶液中（即最多只能稀释 20 倍，浓度稀溶液不稳定）。

5. 氯化钾静脉给药浓度不应超过 0.3%。

6. 门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过 2%。

7. 多西他赛（艾素）：浓度不超过 0.9mg/ml,即 100 毫升溶媒最多加 90毫克该药。

8. 多西他赛（多帕菲、泰索帝）终浓度不得超过0.74mg/ml。

9. 门冬氨酸钾针：浓度小于 0.68%，即一支最少加 250 毫升溶媒。

10. 氢化泼尼松：溶媒只能 5%糖，最好用 500 毫升，实际审方时，3 支以下可以用 100 毫升，6 支以下可以用 250 毫升，6 支以上必须用 500 毫升。

三、配伍禁忌

1. 维生素 C 和维生素 K1 属于配伍禁忌。

2. 复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀。

3. 昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。

四、给药途径

1. 凝血酶粉针只能口服用于局部止血，严禁静脉给药。

2. 香菇多糖 4mg，只能肌肉注射。

3. 香菇多糖 1mg，只能静脉滴注。

4. 胸腺五肽 1mg 可以静脉滴注、肌肉注射。

5. 胸腺五肽 10mg，只能肌肉或皮下注射。

五、用法用量

1. 泮托拉唑、奥美拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天，奥美拉唑不能静脉推注，需要滴注至少40分钟。

2. 岩舒注射液：每日使用不超过12ml，加到0.9%氯化钠注射液 200ml 中静脉滴注。

3. 微量泵的使用：常用的有5ml/小时和10ml/小时两种，一般要求液体量需要达到 200ml 以上才能有足够的产生足够的压力，但不超过270ml。

4. 肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。

5. 乌司他丁：适应症是急慢性胰腺炎、急性循环衰竭的治疗，一般是10万 U/次，一日 1-3 次。

6. 胸腺肽α1（日达仙、迈普新、基泰）每周给药频率不超过2次，日达仙均按一周2次使用，迈普新、基泰最多只能隔日一次使用。

7.人红细胞生成素（益比奥）每次1万 u,每周使用不超过 3 次。

8. 桂哌齐特每次 0.32g,每日一次，需溶解到 500ml 溶媒中缓慢静脉滴注，要求100ml/h。

9. 磷酸肌酸钠：每次1g,每日 1-2 次，30-45分钟内滴完，建议溶媒一般为 100ml 最多不超过 250ml。

10.胸腺五肽 1mg: 每次1g,每日 1-2 次，加到 250ml0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。

11.关于处方葡萄糖酸钙与硫酸镁配伍，在小容量范围内混合可产生沉淀，但是溶解于100ml 以上的溶媒中，比较长时间不会产生沉淀，可以混合使用。

12.白蛋白可以用糖或盐水稀释后静脉滴注。人免疫球蛋白静脉滴注或以 5%葡萄糖注射液稀释 1-2 倍静脉滴注。

13.美罗培南可以用 5%GS(氯化钾浓度 0.15%)、0.9%NS、5% GS 或 10%GS, 5%GS(氯化钠浓度 0.225%)，25%或 10%甘露醇溶液溶解。

14.吉西他滨（键择、泽菲）必须在30分钟内滴完，溶媒最多为100ml。

15.黄芪多糖：每日1次，一次1支（250mg），加到500ml溶媒中。

16.胺碘酮：必须用 5%葡萄糖注射液溶解，禁止用生理盐水溶解，浓度不超过3mg/ml,负荷量 3mg/kg，然后 1-1.5mg/min 维持，静滴不超过3-4天。

17.丙帕他莫：静注或静滴，1-2g/次，2-4 次/日，给药间隔至少4小时，日剂量不超过8g，1g用50ml盐水或2g 用100ml盐水，终浓度20mg/ml，15分钟内滴完。

18.紫杉醇（白蛋白结合型）：每支100mg只能用20ml生理盐水溶解，溶解后转移至空输液袋输注，至少输注30分钟。

19.水溶性维生素：不能加在含有电解质的溶媒中，因为电解质容易使其发生催化反应，产生颜色变化或其它复杂的化学反应。

20.甘氨双唑钠：800mg/m2，100ml 盐水溶解，30分钟内滴完，隔日一次，一周3次，现配现用。

21.泮托拉唑（德国）：一次40mg，每日一次或两次。用10ml 盐水溶解后静脉推注2分钟以上。100ml 盐水或 5%、10%GS 混合滴注15分钟以上。禁止与除上述之外的液体配制。老年及肾功能不良的患者每日剂量不超过 40mg。

泮托拉唑（华北）：一次 40-80mg,每日1-2 次，用盐水 100-250ml 稀释后静滴，15-60分钟内滴完。

22.奥美拉唑（洛赛克、奥西康）：一次 40mg，每日1-2次，溶于100ml 盐水或 5%GS，但糖水 pH 较低易导致溶液变色，最好用盐水溶解，溶媒也可用葡萄糖，用转化糖或果糖做溶媒的一律给予拒绝。

23.伊班磷酸钠（佳诺顺1ml:1mg）：一次 2-4mg(2-4 支)，溶媒须用 500-750ml,滴注时间大于2小时。帕米磷酸钠（凯莱通15mg、阿可达30mg）：一次 30-60mg,最大剂量不超过 90mg，溶媒500ml，时间不少于2小时滴注。唑来磷酸（天晴依泰、择泰）：一次 4mg，溶媒100ml，滴注时间不少于15 分钟。双磷酸类药物严禁静脉注射，不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液（乳酸钠林格氏液）配伍。

24.人白介素-11（巨和粒 3mg、欣美格 4mg、特尔康 1.5mg）：每日一次，一次 25-50ug/kg（巨和粒 1 支、欣美格 1 支、特尔康 1-2 支），皮下注射，化疗结束后 24-48 小时后使用。不宜在化疗前和化疗中使用。用于治疗血小板减少症。

25.白介素-2（欣吉尔100万、赛迪恩100万、200万）2ml 注射用水溶解皮下注射或溶于500ml 盐水静滴，一周三次，一次1-2支。胸腔注入一周1-2次。肿瘤病灶局部给药，隔日一次，为免疫调节剂，用于肿瘤生物治疗。白介素-2（新德路生 100 万）皮下注射、静脉输注、肌肉注射，每日一次。胸腔注入，每周1-2次。

26.甘露聚糖肽（力尔凡）：一次 10-20mg，一日一次或隔日一次，静滴、肌注、瘤体注射。

27.核糖核酸Ⅱ（大规格100mg/支、小规格50mg/支）肌注50-100mg，静滴100-300mg,每日一次。

28.脂溶性维生素（知维保、西安、维他利匹特）每日一支，禁与香豆素类抗凝血药合用。知维保、西安可以用糖或盐水做溶媒。维他利匹特是乳剂，一定要溶于脂肪乳中。

29.复合辅酶（贝科能、鑫贝科）用1-2ml盐水溶解后肌注或用5%葡萄糖稀释后静滴，每次1-2 支，一日1-2 次或隔日一次，实际审方时用葡萄糖、盐水、转化糖做溶媒给予通过。

30.二丁酰环磷腺苷钙：肌注：一次 1 支，每日 2-3 次，盐水溶解；静脉滴注一次 2 支，每日一次，5%葡萄糖溶解。

31.榄香烯：一次0.4-0.6g静脉滴注，因输液软袋250ml 最多只能加75ml，审核时遇到 250 毫升加80ml，建议病区更改溶媒量以避免破袋。

32.需避光输注的药品有硝普钠、硝酸甘油注射液、注射用两性霉素B、葡萄糖酸依诺沙星注射液依诺沙星注射液、注射用达卡巴嗪、福莫司汀、注射用水溶性维生素7种，其中水溶性维生素只有加到葡萄糖中需避光，加到三升袋中不须避光。

谢谢

泮托拉唑（华北）：一次 40-80mg,每日1-2 次，那为什么泮托拉唑注射液每天使用剂量不超过80mg/天。

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谢谢

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药物的配制老是记不住，正想着整理这个呢，非常感谢！