复杂大处方，请帮忙分析下？

典型大处方

应该超过慢性病开药最大量，诊断给你用药不服，重复用药

超了啊，估计一大家子的药帮忙一起开了，还有胃药

是同一个病人的处方。还是主治医师开的。也知道是超常处方，但是就是找不出合适理由不发药。如补全临床诊断，修改药物用量，等等，患者冠心病，高血压，糖尿病，胃炎等多种疾病，是否就确实需要服用这么多种药呢？看到这样的处方无从下手，感到很羞愧。所以请同仁们多多指教！

看不懂哦，是同一患者吗。若是同一患者，这药怎么服用啊？

执著 发表于 2015-2-6  11:25
兰索拉唑用于预防胃肠道溃疡

这也是原因理由？

目的可能是预防阿司匹林十氯吡格雷引起的消化道出血,但有相互作用

大处方，重复用药，定期测定丙戊酸钠的血药浓度，定期检查电解质情况、长期双抗，防止出血的危险，应该系统调整用药，缺少降脂药物。

处方存在明显诊断书写不全。老年人用药宜少而精。就已有信息，冠心病治疗应遵循ABCDE五项原则，即：
A 阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。卡托普利为ACEI已选用，若选用长效制剂更佳。阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗指征待定，若存在冠脉综合征等双抗指征建议诊断完善。因阿司匹林、氯吡格雷胃刺激大，选用质子泵抑制剂（PPI）护胃当属合理，但应注意不同PPI对CYP2C19抑制强度不同，兰索拉唑>奥美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。若需选用PPI，应避免合并使用那些已知的对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPI，如奥美拉唑。考虑选用不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
B 降压（Blood pressure control），β阻滞剂（β-blocker）。比索洛尔为β阻滞剂已选用。此外降压药有排钾利尿剂托拉塞米，保钾利尿剂螺内酯，二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平缓释片，非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓（钙拮抗剂有解除冠状动脉痉挛作用），对于顽固性高血压，如此用药亦无不可，但处方一方面未体现高血压病诊断，另一方面，患者为78岁高龄老人，用药方案宜尽量简化，提高用药依从性并减少药物不良反应。
C 戒烟（Cigarette quitting），降低胆固醇（Cholesterol-lowering）。常选用他汀类调脂。
D 合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）。处方选用磺脲类胰岛素促泌剂格列美脲，α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖二联降糖。
E运动（Exercise）与教育（Education）。
硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓释片用于冠心病心绞痛对症治疗，二者半衰期有异，作用类同，建议按需选用其一即可。
丙戊酸钠为抗癫痫药，显系诊断书写不全。
综上，建议完善临床诊断，简化用药方案为：阿司匹林、泮托拉唑、贝那普利、比索洛尔、他汀类、单硝酸异山梨酯治疗冠心病并护胃，格列美脲、阿卡波糖治疗糖尿病，视血压控制情况加用适宜抗高血压药，丙戊酸钠完善诊断后予以正常使用。
处方还存在涂改未签字并注明日期，药品剂型书写不全，用药天数过长等不规范现象，一并建议修正。

执著 发表于 2015-2-6  11:25
兰索拉唑用于预防胃肠道溃疡

这也是原因理由？

《医师药师临床用药信息参考》中的[国外用法用量参考]提到如下内容：
成人
·常规剂量
·胃溃疡
1.口服给药  (1)治疗溃疡发作：一次30mg，一日1次，疗程不超过8周。(2)治疗非甾体类抗炎药相关性溃疡：一次30mg，一日1次，疗程不超过8周。(3)预防非甾体类抗炎药相关性溃疡：一次15mg，一日1次，疗程不超过12周。

由于没有时间细查，建议感兴趣的药师可查查国外文献。

看似一患者，可是笔迹也不一样，不明白