青霉素导致急性肾衰竭

案例介绍

患者xxx，女，65岁。因上呼吸道感染，青霉素皮试阴性后，肌内注射青霉素80万单位，5分钟后患者出现剧烈腹痛、腰痛，伴恶心、呕吐，血压110/80mmHg，以“肾结石”治疗3天后，上述症状消失，但患者始终无尿。

查体：生命体征均正常。患者呈急性病容，全身轻度水肿。双肾区叩痛明显。实验室检查：尿素氮1.7mmol/L，肌酐732mmol/L。诊断：急性肾衰竭。当日予血液透析、利尿护肾、改善肾功能等综合治疗，第5天患者进入多尿期。

药师参与病例讨论，认为该患者为青霉素引起的急性肾衰竭。

案例分析

青霉素性质不稳定，尤其是水溶液极易分解，产物为青霉噻唑酸及青霉烯酸。

前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，极易鱼体内多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发型过敏原。

青霉烯酸可与蛋白结合成速发型过敏原--青霉噻唑酸蛋白，也可与体内胱氨酸形成迟发型过敏原---青霉烯酸蛋白，后者是迟发型过敏反应的主要原因。该过敏原进入肾脏，可使肾血管强烈收缩，造成肾缺血。用药后立即出现剧烈腹痛、腰痛，随即出现无尿，说明肾血管强烈收缩是造成无尿的主要原因。

药师建议

青霉素常见的不良反应是过敏反应，其次为毒性反应，可引起中枢神经系统症状，如幻觉、惊厥、昏迷、小便失禁等。还有凝血功能障碍，出血和凝血时间延长，并引起出血；注射部位疼痛，尤以钾盐为甚；治疗过程中有时发生二重感染等。

青霉素引起过敏性休克已被临床所重视，但无休克状态下出现肾功能损害，临床少见而易被忽视，故应引起重视，并与肾结石区分。

对此类患者，一旦诊断明确，应尽早进行血液透析，药物引起的肾损害是致命的，以免贻误抢救时机。在治疗方面首选血液透析，此法优于腹膜透析及药物治疗。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

分析时值得注意2个问题：
1.肌内注射青霉素80万单位，5分钟后患者出现急性肾衰竭症状，肌内注射5分钟药品或许还没有到达肾，时间太短了吧  
2.上呼吸道感染有使用青霉素指证吗？？  

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学习 。

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临药新人，感觉好高大上···基本不懂。。。

感谢 终于又学习了~~

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