2009年8月份全院临床医师门诊处方点评

2009年8月份全院临床医师门诊处方点评



2009年8月份全院临床医师门诊处方点评
处方质量是临床医疗质量的重要组成部分。今年8月份，我们随机抽取了1000张门诊处方，并按照处方书写规范及说明书规定逐项对照，发现仍存在一些不够完善的处方，或值得商榷的处方，拿出来和大家一起讨论。由于专业限制，点评可能有不妥之处，欢迎各位临床医生批评指正，希望通过处方点评，能帮助提高我院处方的合格率和合理用药水平。本次处方分析全部参考药品说明书及药品配伍禁忌表。另有处方书写错以及手开处方前记空缺较多未一一列举。

处方号/门诊号	诊断	处方正文	药师分析
6511325	外伤	果糖注射液250ml+左氧氟沙星0.2g	, 1、注射用果糖注射液的适人群为“烧创伤、术后及感染胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者，从该患者的诊断来看，无使用果糖的必要。2、外伤使用左氧氟沙星预防感染，不符合卫生部抗菌药物临床应用指导原则。
6446626	痛风性关节炎	0.9%NS250ml+青霉素钠800万，ivgttqd,qd，果糖注射液250ml+丹参20ml,ivgttqd,秋水鲜碱1mg，口服每日1次	1、根据果糖注射液的说明书，通风患者禁用。2、青霉素钠为时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，与血药峰浓度关系不大，其血消除半衰期为0.5小时，建议每天给药2-4小时，以维持有效血药浓度。
454892	乏力	处方：5%GS250ml+参麦40ml,ivgttqd,转化糖250ml.ivgttqd	.参麦为一种中药针剂，非糖尿病患者选择GS作溶媒，合理性强。但是诊断未能体现使用转化糖的理由。
6200746	糖尿病	氯吡格雷片+胺碘酮+曲美他嗪+单硝酸异山梨酯缓释胶囊+阿司匹林肠溶片。	诊断与用药不符合，建议完善诊断。吡格雷片+阿司匹林肠溶片合用值得商榷，阿司匹林不改变氯吡格雷对ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增强阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集的抑制，两者可能存在药效学的相互作用，使出血的危险性增强，所以在两者合用时应注意观察，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周。
673295	病人购药	缬沙坦80mg,每晨1次，阿司匹林100mg,每晚1次，美托洛尔缓释片47.5mg,每晨1次。	给药方式合理。高血压患者中阿司匹林的最佳给药时间是临睡钱，国外研究表明，除抗血小板聚集作用外，临睡前给药患有轻度降血压作用，缬沙坦和美托洛尔早晨给药体现了时辰药理学的要求。但是沙坦类与β受体阻断剂合用的合理性值得商榷，在英国治疗指南中，四类药物联用的简易方法为：[A(ARB、ACEI)或B(Beta-blockers)]+[C(CCB)或D（Diruetics,利尿剂）]。
6483681	外伤	云南白药胶囊、克林霉素分散片、木塘醇250ml+氨曲南1.0g,ivgttqd。	氨曲南的抗菌谱比较窄，只对需氧革兰阴性菌有抗菌作用，药用于外伤预防感染欠合理。
233246	外伤	处方：0.9%NS100ml+氨曲南1.0，ivgttqd，	同上。
6366041		0.9%NS100ml+吡柔比星针37.5mg,ivgttqd	吡柔比星难溶于生理盐水，只能用葡萄糖或注射用水溶解。
54395	肺癌	芬太尼贴剂1张	手开处方芬太尼贴剂无规格、用法用量
6457603	肺癌	硫酸吗啡控释片30mg*6片，用法：60mg,q8h,	硫酸吗啡控释片是一种控释制剂，q12h给药即可，根据麻醉药品临床应用指导原则，止痛药物应有规律按规定时间给予，不是等患者要求时给予。不规律地给药将会导致患者的痛阈降低，如果原先的止痛剂量不能达到有效的镇痛，可以按照原来剂量的25%-50%，最多不超过100%增加。
43174812	肝癌	处方芬太尼贴剂4.8mg*2贴，用法：5mg,外用。	处方有修改后无签名及修改日期。
6207997	上呼吸道感染	0.9%NS250ml+青霉素钠640万+地塞米松5mg	参考《406种药品配伍禁忌表》青霉素和地塞米松存在明确配伍禁忌，不宜合用。建议单独使用。
565915	咽喉炎	0.9%NS250ml+氨苄西林4.0，ivggr,qd.阿莫西林胶囊0.5g,tid	因为青霉素类抗菌药物的半衰期很短，一日一次达不要有效的血药维持时间，又由于门诊患者的依从性比较低，医生增加了阿莫西林口服，充分考虑了药物治疗的序贯疗法，用药合理性强。

真是好东西，谢谢楼主！

几点商榷
氯吡格雷+ASP：“氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片合用值得商榷”——某些指南或共识是提出ASP在特定情况下需要联用氯吡格雷的，如急性冠脉综合征，也就是说，二者联用合理。对于单纯糖尿病需否联用，再议…

ARB+β受体阻断剂：“沙坦类与β受体阻断剂合用的合理性值得商榷”——ARB/ACEI与β受体阻断剂均是某些疾病的强制适应症，如慢性收缩性心力衰竭，诊断“购药”无法判断其用药合理性。

青霉素钠+地塞米松：极为反感。配伍禁忌一说。另一方面，地塞米松掩盖青霉素最可能发生的过敏反应的早期症状，一旦发生意外，就是严重之极。到时候找谁说理去？把医方及患者的安全寄托在老天保佑上，何必呢！

几个“通假字”要改改

同意3楼观点

已学习,谢谢分享!

学习了解下，谢谢！

受益不浅，多来些例子

学习了
谢谢分享!

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歇息

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