案例介绍 患者王**,男,67岁,因冠心病入院治疗。住院后进行PCI。术中及术后使用低分子肝素抗凝治疗。术后,患者出现牙龈出血、动脉穿刺处渗血。查WBC 11.8*10^9/L,RBC 4.57*10^12/L,HGB 126g/L,PLT 2*10^9/L,血小板最大聚集率28.3%。
药师认为这很可能是使用低分子肝素引起的血小板减少,建议立即停止使用低分子肝素,换用磺达肝癸钠治疗。同时输注血小板2u,保持监测血小板。3天后患者出血症状消失,血小板水平恢复正常。
案例分析肝素诱导的血小板减少(HIT)包括Ⅰ型和Ⅱ型。其中Ⅰ型可能与肝素直接激活血小板相关。Ⅱ型则是免疫介导的反应。
药师建议HIT常发生于使用肝素的第5-10天。一旦怀疑是该反应,应立即停用肝素类药物,选择其他抗凝方案,如磺达肝癸钠。在使用肝素期间,应加强对血小板的监测。
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