用药的合理性

低分子肝素钠用于骨折预防血栓的时间，高血压3级能它吗

低分子肝素钠用于骨折手术后血栓预防，一般用药10~12天，且注意观察患者凝血机制。这类信息可以到相关临床《指南》或《专家共识》中查。给一篇文献你参考：
低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓临床疗效分析
戴士峰  杨佐明  刘昆鹏  张艳蕊  孙健  尹向辉
英文摘要 略
1  临床资料
1.1  病例选择标准  请作者将研究筛选患者的标准在此描述完整。
纳入标准：①所选均为同一组手术医师完成的病例。②手术时间2～3小时以内，体位为侧卧位，静脉全麻、常规THA操作术式完成，术中以自体血液回收为主，术后常规指导患者肌肉收缩练习。③超声检查为5年以上临床工作经验的临床超声科医师，按照统一的测定标准、统一的手法、统一的判定标准所作出。④应用LMWH者剂量为5000 U/d或量2500 U/d。⑤所选病例均有术后一个月内随访记录。排除标准：①术前已证实存在DVT者；②合并无法纠正的内分泌，血液，心血管等内科疾病者；③临床相关化验检查、复诊等病历资料不完整者；④多病因或者人工关节类型为混合型者。⑤双髋同时置换者。⑥应用LMWH其他剂量或合用其他抗凝药物者。
1.2  一般资料  请作者按照本刊编辑规范补充完整！
高剂量组：共39例，男26例，女13例；年龄44～76岁，平均60±11岁。均为单髋置换，其中左侧20髋，右侧19髋。关节置换病因：股骨头坏死22例。病程8年～3个月，平均4年±9个月。股骨颈骨折17例，病程5.46±2.54日。均为常规THA操作术式完成。术后应用低分子肝素钠2500 U/d，10～12日。患者术后均作下肢肌肉等张和等长收缩锻炼。
低剂量组：共51例，男35例，女16例；年龄41～72岁，平均58±9.6岁。均为单髋置换，其中左侧31髋，右侧20髋。关节置换病因：股骨头坏死40例。病程10年～3个月，平均4年±7个月。股骨颈骨折11例，病程5.35±2.21日。均为常规THA操作术式完成。术后应用低分子肝素钠5000 U/d，10～12日。患者术后均作下肢肌肉等张和等长收缩锻炼。
对照组：共90例，男53例，女37例；年龄35～70岁，平均55±11.3岁。均为单髋置换，其中左侧58髋，右侧32髋。关节置换病因：股骨头坏死57例。病程6年～6个月，平均3年±5个月。股骨颈骨折33例，病程6.35±3.3日。均为常规THA操作术式完成。患者术后均作下肢肌肉等张和等长收缩锻炼。
两组患者性别、年龄、病例、病程、假体类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3  DVT诊断标准  
参照中华医学会骨科学分会2009年发布的《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》，根据临床症状结合D-2聚体、纤维蛋白降解产物检查结果进行初步排除[3,4]。不能排除者行双下肢深静脉彩色多普勒超声血流探测仪检查，以发现血栓作为确诊依据。仍可疑病例进一步行下肢静脉造影诊断。
1.4  统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件包进行分析。对性别、年龄、病因、假体类型、术后出血量5方面影响因素进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料组间比较χ2检验；P值 ＜0.05为有统计学意义。
2  结果
  术后一个月内对照组19例（21.1%）、低剂量组5例（9.4％）、高剂量组2例（5.4％）发生DVT。对照组发生率明显高于低剂量组与高剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组与低剂量组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.1   性别   
对照组男性DVT发生率高于女性,差异无统计学意义（P＞0.05）；而高、低剂量组均是女性DVT发生率高于男性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
表1  术后各组DVT发生率比较
Table 1  The comparison of post-surgery DVT incidence rate of each group
组别
group
例数 cases
性别
gender
年龄（岁） Age(years old)
病因
Cause of disease
关节类型
Type of joint
男 male
女 female
≤65
＞65
创伤 trauma
骨病disease
骨水泥型 Bone cement
非骨水泥型 Non-bone cement
低剂量组
Low dose
51
3/35
8.6%
2/16
12.5%
1/19
5.3%
4/32
12.5%
1/11
9.1%
4/40
10%
3/25
12%
2/26
7.7%
高剂量组
High dose
39
1/26
3.8%
1/13
7.7%
1/17
5.9%
1/22
4.5%
1/17
5.9%
1/22
4.5%
2/23
8.7%
0/16
0%
对照组The matched
90
12/53
22.6%
7/37
18.9%
7/44
15.9%
12/46
26.1%
6/33
18.2%
13/57
22.8%
13/42
31%
6/48
12.5%
2.2  年龄
因接受THA手术患者平均年龄较高，为增加可比性，采用西方标准，将年龄分为＞65岁及≤65岁。各组内年龄＞65岁患者DVT发生率均较≤65岁者增大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。组间同一类型患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3  病因
THA病因对术后DVT发生率有影响的主要因素，有长期活动受限和外伤刺激两种。故分为创伤组（病因为外伤且活动受限≤两周）和骨病组（病因为骨病或活动受限＞两周）进行研究。结果显示各组内骨病患者DVT发生率均高于创伤患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。组间同一类型患者发生率比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表1
2.4   关节类型
关节类型分为骨水泥型和非骨水泥型。各组骨水泥型患者DVT发生率均高于非骨水泥型患者，差异有统计学意义（P＜0.05） 。组间同一类型患者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.5  术后出血量
高剂量组1例、对照组2例术后3d内出现胃痛、黑便等症状，考虑应激性溃疡，经静脉滴注泮托拉唑后治愈。高剂量组、低剂量组、及对照组术后引流量分别为（463.5±234.2）、（342.4±231.6）、（288.2±141.6）mL；高、低剂量组之间、低剂量组与对照组引流量比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，而高剂量组与对照组的差异有统计学意义(P ＜0.05)。
3   讨论   
文献报道显示[5-7]，与THA术后DVT发生的有关因素有：年龄、合并症、人工关节类型、手术操作、输血、麻醉方式、患肢被动训练、术后防血栓药物等。本研究中通过资料选择，基本排除了手术操作、输血、麻醉方式、患肢被动训练等因素影响，选定研究因素为性别、病因、年龄、假体类型、LMWH剂量及术后出血量。
3.1 LMWH疗效
结果显示，应用LMWH的高、低剂量组，DVT总发病率为7.8％，远低于对照组的21.1％，其保护率为63.3％。而各组DVT发病率与大多数国内外同类研究[5-7]相比均较低，可能与病例选择和排除标准有关。
3.2 年龄与性别
高龄患者（年龄＞65岁）术后DVT发病率高于低龄患者（年龄≤65岁），与国内外研究情况类似[6-8]。虽然采用了较高的年龄划分标准，但是差异仍未达显著性，可能与选择病例时除外了合并无法纠正的内科疾病者之中高龄患者较多有关。年龄的致栓机制尚不明确，可能与老年人常合并多系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态、血管随年龄增长而逐渐退变、产生促凝物质增加等因素有关。特别是存在心肺疾患的患者血栓溶解速度延迟[9]，因此，在除外禁忌症的前提下，适当提高剂量效果更佳[10-12]。而性别不是发生DVT的危险因素,究其原因有待进一步研究[13]。
3.3   病因
骨病组两项指标均略高于创伤组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在除外术前已存在DVT患者的情况下，术前长期活动受限和外伤刺激对术后DVT发生率及LMWH的预防作用的影响差异不大。对于THA术后患者而言，手术、麻醉、输血等因素造成的影响可能更加明显。这在一定程度上与邹华章等[14]学者提出的“手术本身是引起DVT形成的最危险因素”这一观点一致。可见积极提高医生手术技能、减少手术损伤、缩短手术时间，对DVT的预防很有意义。
3.4  关节类型  【请结合本研究的结果进行撰写，避免简单的重复参考文献内容！】
各组骨水泥型患者DVT发生率均高于非骨水泥型患者，差异有统计学意义（P＜0.05），可见骨水泥的使用是THA术后DVT发生的高危因素之一。与Clarke[15] 、王雨等[16]的研究结果一致。骨水泥的热效应可以造成血管内膜的损伤，而髓内操作时产生瞬间高压可以导致髓腔内引起凝血的组织因子被挤入静脉血，从而导致DVT发生率增加。而关于不同厂家，不同材质假体是否会对结果造成影响，目前尚未见相关报道。
3.5   术后出血量
对于LMWH是否会造成THA术后出血等不良反应的问题，各学者报道不尽一致[15，17]。国内外关于术后出血等不良反应的研究，很少涉及不同剂量LMWH的应用。在对应用不同剂量LMWH术后出血量的对比研究发现，LMWH会造成术后伤口出血量增加，并且这种表现随着剂量增加而更加明显，其中高剂量组与对照组的差异达显著性。但是造成出血并发症的风险并没有增加。
3.6  DVT诊断
DVT临床表现特异性较低，D-2聚体阳性虽然不能说明有血栓形成，但其阴性预测值为96％，因此D-二聚体阴性并结合临床，基本可以排除有血栓形成。彩色多普勒血管超声检查是一种无创的检查技术，作为DVT筛选和检查的首选手段，具有无痛苦、无禁忌证、可重复，操作简单，经济实用，图像直观的优点。对近端血栓有较高的灵敏性和特异性[18，19]。但它对远端血栓的诊断准确性较差，而近期的研究发现，如果不给以任何治疗，远端DVT患者有可能逐渐发生近端DVT[20]。
4  参考文献   
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学习啦，非常感谢您:

低分子肝素钠的禁忌症是什么呢，有的说明书上说严重高血压禁用，而且有高血压者慎用，但是我院高血压的都用，对不对呢，求解