关于B内酰胺类与大环内酯类联用的问题

想请教一下各位同仁，关于能不能将这两种抗生素联用的问题；我们学药学的都知道课本上学的是不能联用的，拮抗，可是临床很多医生都这样开，我处方点评的时候提出来过，医生说临床结果是 协同作用。
在别的药师群里也讨论过，大家有的说法不一，请问各位同仁，哪家医院有做过更有说服力的研究，结果是什么？困惑多时了，谢谢大家

《实用抗菌药物学》指出，“动物实验系在特定条件下进行，与临床上的实际情况有很大不同。临床应用抗菌药物时，(繁殖期杀菌剂)的个别剂量一般较大，故即使与快速抑菌剂合用，也极少发生拮抗作用。”

　　关于β-内酰胺类和大环内酯类联合用药则迄今未见拮抗作用的报道。

重症、难治性感染推荐联合使用　　

　　近年，大量的研究证据表明，β-内酰胺类和大环内酯类联用在治疗许多感染，尤其是一些严重的或难治性感染时效果良好。在最近几年的指导性文献中，在这方面的理念也有明显改变，如中华医学会呼吸病学分会在其制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中，将β-内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。

　　在临床实际工作中，通常是以抗生素的经验治疗取代针对明确病原体的理想化治疗，且治疗方案随着近年来细菌耐药率的上升和非典型病原体感染率增高等趋势而变化。

　　专家认为，大环内酯类与β-内酰胺类联用扩宽了抗菌谱，尤其是存在一般细菌合并衣原体、支原体或军团细菌等非典型病原体的重症感染时，两者的合用可发挥相得益彰之效，能减少耐药菌的产生，减少各自抗生素的用量，且不良反应的发生率与单独用大环内酯类相比差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，大环内酯类抗生素能够抑制细菌生物被膜的形成，影响细菌的主动外排系统，产生协同抗菌作用。

　　大环内酯类抗生素具有独特的药代动力学特性(肺、前列腺等组织浓度高于血药浓度)；能抑制呼吸道黏液分泌，减少哮喘患者痰液，改善化脓性鼻炎患者鼻腔黏液的质和量；可抑制嗜酸性粒细胞释放IL-8，阻碍嗜酸性粒细胞在气管内聚集，有利于支气管哮喘患者的治疗。这些特点均能弥补β-内酰胺类抗生素的不足，利于疾病治疗。

怎样用才安全？　　

　　β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用作为重症、难症或者考虑为混和感染的经验性治疗是合理、有效、安全的。但应严格掌握适应证，特别是应尽量取得细菌和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素。临床如对合用存有顾虑，可调整给药顺序，先给予杀菌剂后给予抑菌剂，或在疑有细菌生物被膜存在的情况下，给予一个低于最低抑菌浓度的大环内酯类和一个足量的β-内酰胺类联合应用的方法更为稳妥。

我觉得还是可以联用的吧，可以从不同的作用机制杀菌，同时他们针对的致病菌也有所不同啊，不知各位同仁有何见解？

老话题了  很早（1970前）年左右 有个实验，金霉素和青霉素G联合应用与单用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，发现合用组比单用组二重感染、继发感染及病死率都增加 好像哈  具体记不太清了
  从此以后 青霉素头孢类繁殖期杀菌剂和快速的抑菌剂不适合联用成为药理理论的共识 但是这个实验也不能充分的说明问题  最近一些病例对照证明 很多社区获得性肺炎用青霉素头孢类加红霉素类比较单用青霉素类能降低死亡率，所以现在也不怎么提这个了，总之，先用杀菌，再抑菌

夜愿 发表于 2016-1-9  10:29
老话题了  很早（1970前）年左右 有个实验，金霉素和青霉素G联合应用与单用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，发 ...

是这原因。很多人没注意到，前者半衰期一般较短，而后者半衰期一般较长，先杀菌后抑菌说得通。在我们医院有医生在少数时候用头孢曲松与其它与其它短半衰期的抗生素联合增加效果，因为曲松半衰期长。

三联疗法治疗HP感染不是用到了大环内酯类和β-内酰胺类的吗

我想咨询一下各位，既然β内酰胺类和大环内酯类可以联用，那两者联用相隔时间应该为多少呢

我想咨询一下~既然两种药物可以联合使用，但使用的时间间隔是多少呢？谢谢

我想咨询一下~既然两种药物能够联合使用，但两者的使用时间间隔是多少呢？谢谢

学习了