维生素D2注射液致皮疹

案例介绍

患儿，8月大，8.5Kg，因佝偻病肌注维生素D2注射液1ml（1ml：10mg）,qod，医师共开具了3天用药量。肌注第一和第二剂均无异常，肌注第三剂10分钟后，患儿臀部出现皮疹、瘙痒、哭闹、畏寒。查体：T 37.8℃，P 122次/分，R26次/分，口唇紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR122次/分，律齐，未及病理性杂音，股部查体无异常。

药师了解患儿所用批号维的生素D2注射液一直在使用，已用100多支均无不良反应，因此暂排除维生素D2注射液质量问题。根据患儿的年龄体重，不排除是维生素D2过量引起的中毒反应，医生表示同意，立即予0.9%氯化钠注射液100mL静滴；吸氧、饮用温开水、休息，约8分钟后患儿停止哭闹，呼吸平稳，口唇红润，皮疹逐渐消退。继续予吸氧、饮用温开水，10分钟后患儿臀部皮疹消退，无瘙痒，无畏寒发热，口唇恢复红润。

案例分析

维生素D2促进小肠对钙的重吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。

维生素D2促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。

维生素D2摄入后，在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇 (25-OHD3)，经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇 (1-25-(OH)2D3)。

该药成人肌内注射：一次7.5mg～15mg，其代谢、活化首先通过肝脏，其次为肾脏，婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大，用量应慎重酌定。

本案例患儿每次肌注1ml，而且连续用了3剂，剂量过大，应减量使用；其次患儿肝酶系统和肾脏功能尚不完善，维生素D2的代谢、排泄均受到影响，造成药物在体内蓄积；这些都可能引起患儿维生素D中毒反应。

药师建议

目前维生素D2引起的中毒机制尚不明确，治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；医师使用前应详细阅读药品说明书，严格控制用药适应症和用法用量。

当维生素D2过量中毒时，应立即停用，给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时静滴氯化钠注射液，增加尿钙的排出，必要时可予利尿剂、皮质激素或降钙素，甚至血液透析。

另外应避免阳光暴晒。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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