一例RB患儿注射用白眉蛇毒血凝酶用药情况咨询

2015-10-8      3岁2个月，主因“发现RB2年，右眼流血半小时”入院。诊拟“1.双眼视网膜母细胞瘤 右眼眼外期 左眼E期      2. 右眼眼球破裂”收住入院。
                                         瘤体处持续渗血，每日予清创，包扎，静滴白眉蛇毒血凝酶止血

用药： 8/10---4:05                ------      注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku+NS100ml    qd.        ivgtt        ------- 11:06    注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku+NS100ml    qd    ivgtt
            9/10---11/10               ------      注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku+NS100ml    qd.    ivgtt
         
           11/10                          ------      注射用白眉蛇毒血凝酶1ku    外用
           11/10                       瘤体处持续渗血，量少，可见少许黄色分泌物。予清创，换药，创面撒白眉蛇毒血凝酶，静滴白眉蛇毒血凝酶止血，续观。      
         
           12/10                      瘤体处渗血较昨日减少，仍可见少许黄色分泌物。暂停静滴白眉蛇毒血凝酶
           12/10         13/10       ------       注射用白眉蛇毒血凝酶1ku    外用
         
           14/10 瘤体出血，量约50ml左右，值班医师予注射用尖吻蝮蛇血凝酶1IU肌注止血，考虑为瘤体生长造成的出血，对症治疗，予肌注血凝酶，瘤体加压包扎
           14/10---2:05              ------       注射用尖吻蝮蛇血凝酶 1ku+NS2ml     im                              ------- 11:10    注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku+注射用水2ml       im   
         
           15/10- 瘤体处持续渗血，量少，角膜及附近巩膜等组织缺血变黑，坏死范围加大，可闻及瘤体坏死处腐臭味。今予上、下午两次清创，创面外用云南白药，加压包扎，肌注白眉蛇毒血凝酶1KU止血。
           16/10---9/11   瘤体表面处出血，量少，瘤体腐臭味减轻。今予清创，创面外用云南白药，加压包扎
           15/10---18/10           ------        注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im   
           29/10                        ------        注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im
           9/11---  11/11          ------        注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im  
          18/11    、 21/11    、 24/11      ------       注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im  
           

           2/12    患儿瘤体出血，量约100ml左右，予注射用尖吻蝮蛇血凝酶1IU肌注止血      
           2/12                       ------            注射用尖吻蝮蛇血凝酶 1ku+NS2ml     im            

            2016        6/3                   瘤体少量渗血，少量腐烂，少量淡黄色渗出，瘤体伴腐臭味,右侧下颌淋巴结肿大，考虑肿瘤转移
            6/3---7/3               ------         注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im           




           以上为   注射用白眉蛇毒血凝酶过程用药，用法有：  1，  注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku+NS100ml    qd.        ivgtt   

                                                                                             2，  注射用白眉蛇毒血凝酶1ku    外用
                                                                                   
                                                                                             3，  注射用白眉蛇毒血凝酶1ku+注射用水2ml       im  
        
                           注射用白眉蛇毒血凝酶说明书中均无以上3种使用方法，对RB患儿瘤体处持续渗血该如何止血？

对于这样的特殊患者，个人认为更多的应考虑和患者家属沟通签字，尝试多种方法，药品说明书的给药方式应放于其次。

有的说明书可以这么用。建议在查查