具争议性的配伍禁忌两例

具争议性的配伍禁忌两例

作者：中山市陈星海医院张伟杰药师

配伍禁忌是指两种或两种以上的药品加在同一容器或输液系统中发生理化方面的变化，影响疗效和安全性的情况。临床上对存在配伍禁忌的药品都不建议一同使用。上个月，我就碰到两例配伍禁忌，这类问题一般比较隐蔽，通常不易发现，但遇到不常见的药品配伍通常都多留心眼，然而发现了这两例。

注射用头孢呋辛钠与地塞米松钠注射液

《306种注射剂临床配伍应用检索手册》指出：配伍后会有沉淀析出。可能发生的机理：地塞米松含2个烯键，具有还原性；头孢呋辛钠含有羧基胺，具有氧化性，两者配伍发生氧化还原反应。《头孢呋辛钠在常用输液中的稳定性及配伍禁忌综述》（李莹莹）中实验表明：两者配伍即使24后外观和pH值均无明显变化。毕竟文献关于两者配伍研究的报道也不多，也缺乏相关的配伍禁忌的注解资料。国外的一项研究证实：两者都处于高浓度时，存在配伍禁忌（呼应《306种注射剂临床配伍应用检索手册》），但低浓度输液时，仍属未知之数。网上也有种说法：地塞米松可能会掩盖头孢的过敏症状，有潜在的危险性。查阅各种资料，关于两者可否配伍的说法众说纷纭，不过大致上都是不建议配伍。

葡萄糖注射液与碳酸氢钠注射液

一日，于儿科处方中发现此配伍。我认为存在问题，医生却不以为然，显然，这个搭配他也不是第一次用的了，但这与配伍禁忌表是相悖的。文献记载液体疗法中常用5%葡萄糖注射液和5%碳酸氢钠注射液配伍使用；也有文献指出两组分存在理化方面配伍禁忌。
《306种注射剂临床配伍应用检索手册》只是淡淡四个字“配伍禁忌”，作为查询配伍较为全面和标志性的资料，竟也没有详细解释说明原因。
《5%葡萄糖注射液与5%碳酸氢钠注射液配伍稳定性考察》（王诚，罗建华等）认为文献记载不宜配伍可能是葡萄糖在碱性条件下分解产生5-羟甲基糠醛等毒性物质。儿科常用处方有其临床使用价值，为安全起见，5%葡萄糖注射液与5%碳酸氢钠注射液应临用配制，并尽快使用，以防外界因素导致性状的改变，导致不良后果。
针对上述两例配伍，只能是仁者见仁，智者见智了。

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还需要考虑稀释的大输液，其次就是两种药物的量比，最好还考虑稳定的时间。

不建议