医改政策尚未出台，作为业内人士应当运用自己的能力做出应有的影响

mrfy99 · 发表于 2007-12-10 18:10:58

作为业内人士对近几年社会对医疗卫生系统的评论还是很有看法的，当然不能针锋相对一一进行回应，只能促进我们更加用心的做好自己！现将本人两次上书发改委的建议全文贴上。
期望各位网友认真耐心看完后，能尽自己的努力将其发到各类网站，以表达我们作药师这个群体对国家医改政策的支持和期盼！
非常感谢大家的支持！！！如有时间可将本文所作为转贴以回贴的方式做个链接，以便本人查看网友的反应。中国临床药师论坛欢迎您讨论交流：http://www.clinphar.cn/

再论医改  循序渐进做好各项准备工作，不一定要一步到位！

本人曾经以《破冰者》为题给发改委进言，论述我的医改观点，以医改为契机深化民生事业改革甚至是政务改革，时过变迁，经过半年时间对国家政策的研究并综合政治经济学原理，再次就医改问题向国家发改委进言。

主要观点有：一个中心不动摇，两项基础需做好，三个关系全顾到，戒急戒燥稳为要！

1.一个中心，就是要建立建全中国特色的全民医疗保障体系，乃至于以全民医保为先河开创中国式的民生保障机制为中心任务。
这是一个方向性的问题，绝不能有任何偏差，无论现在的条件是否成熟，无论采用哪一种医疗保障机制都必须强调这个中心，在不能一步到位的情况下，我们可以以一个五年计划或三个五个五年计划的来完成这个中心任务。不一定在一开始就推出一个尽善尽美的方案，只要我们有决心，紧盯全民医保这一中心，不管我们在进程中出现怎样的困难，总能得到公众的支持和理解！我们的工作就能坚持下去。
有了中心就有了目标，千万不能朝令夕改，想哪改哪。

2.两项基础就是指医院分级管理国资合理介入医院；加强医保资金社会化管理、管办分离。
2.1医院的分级管理主要是指加强一级（社区）医院的国资化，补助二级医院的社区服务行为，三级医院和其它医院市场化。
一级（社区）医院要加速国有化进程，以保证全民医保的服务网络，在国有资金无法全面进入所有的一级医的情况下，可以采用国资分期进入的方式进行：就是说在不改变现有的经营模式的基础上，以国有资金进场置换的方式一步步使国有资金完全进入一级医院。比如说用限价的补贴的方式对一级医院进行财政管理，不是说现在公众无法感受药价下降的好处吗，国家财政完全可以用明补的方式先行承担这部分差价，这样可以保证公众受益而又不影响目前医院在无财政保障时的正常运转。（具体操作见附文：医药分业不分家）
2.2加强医保资金社会化管理，管办分离，这是个老问题了，要是能解决这个问题基本上就解决了目前医疗体制改革一半的问题了。
医保资金的社会化管理，说起来容易，做起来有点困难，首先这个管理者应能同时得到国家、医院和公众三方的信任；其次它应是一个服务型的单位，而不是政府机构，否则就不能真正实行管办分离;再次中国目前有没有这样的一个机构也是个问题，其实还不仅仅是有没有的问题，还应有几个具有这样资质的单位才能进行具体的操作，否则也会出现各种意想不到的情况。

3.三个关系指国家（出资方）与医院（服务提供方）和资金管理方的关系；医院与资金管理方和公众的关系；公众与医院和资金管理方的关系。
3.1国家作为医院的主办方，是医院的出资人，而资金管理方是作为公众的出资管理人是医院的监管方同时又是国家资金的代管人。如何理顺三方的关系，也是一个比较重要的问题。
3.2资金管理方和公众都是医院的监督人，但是两个监督又是不一样的，如何处理这个三方关系也是个关键。
3.3公众作为出资人和受益人双重身分，如何对医院和资金管理方进行监督管理才是关键中的关键！
正确处理这三个三方关系是解决目前医疗过程中各种问题的一个有方法。

4.戒急戒燥，是指在目前的国家财政条件下，要量力而行，做好医疗保障制度的改善和改革，为以后的各项民生改革乃至政务改革开个好头！不可贪功求全，标新立异有可能使党和政府的一番好心付之东流。

以上就是我对医改的几点看法，因为我已写过一个建议稿了，这是就说得比较简单。

因为有些内容说起来比较复杂，我认为还是以附文的方式进行简述比较好。

                           附文一    医药分业不分家
医药分离是目前医改中提出比较多的方式，其实这种提法是很不科学。不管是中国的现在和将来医药分离都是不可行的，而且在先进的国家中也没有太多的国家使用这种形式。大多数是采用的医药分业的方式，而我国要采用分业的方式其实也还是有一定的可行性的。以中国目前的财政能力，在东部就可以实行医药分业，而在中西部是没有条件实行医药分业的。
而医药分家，根本就不可能，有医就有药，有药就有医，两者密不可分，如果硬是为了什么效果而采用这种很不科学的方式对中国的医药业做一种外科式的分离，最终受损的还是广大公众。
医疗是一个复杂的学科，其中尚有许多末知因素，人们将行业无法回避的问题混同与社会问题本身就有的外行监管的原因在内。
药，作为一种性质非常特殊的物质，如果将其作为一般商品处理本身就是非常危险的行为。
医药的结合，共同为患者提供了健康保健服务，没有医生的明确诊断再好的药也没有什么用，没有良好的对症的药品，诊断再好也无法治好疾病，两者相辅相成才能相得益彰。

                                       附文二    国资进入医院并非非要养医院
医院分级管理后，有人认就应当将社区医院全养起来，其实也不尽其然。在条件不许可的情况下完全可以采用改进支付方法的方式进行微调。
比如说国家可以规定医疗保障医院中为参保人员提供降价药品，和限价检查，其中的差额由财政进行核实后补贴。具体补贴方式可以以上一年度同种检查或者药品相同数量进行全额补差，而超出或不足数量可另行规定。
这样保证医院在财政没能完全进入的情况下生存不受影响，同时由于财政的进入支付又减轻了公众的医疗负担，降低了就医门槛！

                     附文三    以医疗保障改革为契机，全面建立我国的公众身分卡制度

用公众身分卡制度替代目前的户口制度和身分证制度，建立科学的社会保障体系，和公众信誉保障制度。
由于我国的社会制度基本上是从零开始建立的，所以有所缺陷也是情理之中之事，而社会的发展带动社会制度的进化也是历史的必然。
当我国的社会发展到今天，我们仍然以户口为国家人员管理的基本制度显然已不能适应社会发展的需要了，因此在我们提出医疗保障体系重建之时，不妨也一并考虑建立建全我国的基本保障制度和管理及信誉体系。
以我国的身分证制度为基础，建立身分卡制度，将医疗，社保，身分，个人收入纳税，个人信誉，财产状况等一并纳入身分卡中，每个部分只能读取相应的内容，而由国家民生部成立的监管处直接查勘公众的个人经济状况。取消目前以地管人的方式，采用相对先进的以卡管人的方式，当然前提是要公开公平，同时要减少地域差别！现在我们要做的就是以医疗保障改革为试点，做好全民各项民生保障。在有了一定的经验基础上实行全面的体制改革。

以上纯属个人之感，怡笑大方了~%!

                                                                     2007/04/30乡下人
我给发改委的进言

医改，破冰者！

一、关于医改
发改委网上征文，聚集医改，使医改成了中国的第一热点。
要想真正使医改成为中国体制改革的一个成功点，必须在思路上有所突破。
党中央，政府应当拿出相当的诚意来。比如说成立公开的医改工作小组，公开小组所有成员！小组成员应当进行海选产生，除了各方的官员以外，就充分吸纳社会公众全民参与。保证医改不再成为纸上谈兵！
可采用按收入、职业、地区等等因素进行网上报名，各人自荐的方式进行。将同一类人员的医改思想发表于同一论坛，进行网上投票产生有关人员，经发改委确认后形成公众评议小组与专家业内人士小组、相关官员小组共同组成医改工作专题组，开创中国公众参政的先河。
也不失为一个中国改革的契机，作为政府公权利回归的一个开始。还政于民！

二、医改战略
2.1.立法先行：
立法也许是解决目前中国医改状况最简单有效的方式。以法律的形式解决医疗体系中多头管理，哪头都不理的处境，体现医疗的社会福利性和社会公平性，理顺现医疗卫生体系中的各方利益关系，突出政府公权利的合理合法的执行者的作用和地位。
政府作为公权利人，按法律规定按时定额将国家财政收入中适当比例作为全民基本医疗保障基金。
制定和完善相关法律，如全民基本医疗保障法，执业医师法，药事管理法，相关执业法规，国家基本医疗保障目录等等。

2.2 架设普及全民的医疗保障体系
中国的医疗改革总是不能使人满意，其中最关键的问题是在我国并没有一个全民的医疗保障体系。要架设这样一个体系其实并不难，首先国家要投入，发挥国家财政收入取之于民用之于民的作用。这花多少钱都值！假设国家给每人每天用0.5-1.0元钱用于架设全民的医疗保障体系，就能很好地走出目前的困境。
国家应该保障的是全民的利益。所以应当是在中华人民共和国的每一个人都能享有这种待遇。

2.3 设立国家基本医疗保障专用个人帐户，县级帐户，省级帐户，服务帐户。
个人帐户每个公民都要有一个专用的基本医疗帐户，由国家先注入基本资金，比如说每人每年200元中的30%，原有的医疗保险或合作医疗保险中的个人帐户也可合并于此；以后每年国家注入法定资金，个人所交的保险金中的80%，单位代交的保险金中的60%，帐户中的资金可由本人在基本医疗保障服务单位自由支配，但要符合国家基本医疗保障目录要求，主要支付门诊费用。此帐户中国家注入的资金应在几年内调整为50%或以上。
县级帐户国家基本医疗保障资金的30%，个人投保金的20%，单位代交的40%，负责住院费用的报销。省级帐户国家基本医疗保障资金的30%，以后要减到10%，由县级国家基本医疗保障基金组织统一管理，负责特殊情况的报销和预支，比如说无明显责任人，或责任人无法或无能支付的事故的预支，以及重大安全事故，或公共安全事故的预支，或者是当事人无力支付的不属基本医疗保障项目的诊疗费用的预支，预支是一种社会保障机制，因为其帐户中的资金其实并无减少，所以国家在注入一定年限后应适当减少投入。预支后相关责任人在恢复经济能力时应及时还钱到帐户，以保证帐户的正常运转。
服务帐户]：直接注入到相关乡镇医院的帐户上，用于建立健全国家基本医疗保障体系。
发展方向：全部国民实行一卡制，用人单位或个人缴纳的保险金一并使用，但可根据病人投保的标准实行二次报销，并且可根据病人使用的基金的频率和总金额制定相应的报销额度。

2.4全民基本医疗保障现阶段应该是低水平的
实行全民基本医疗保障机制的主要目的是保障社会的公平，而在现阶段国家是不可能一下子就能架设一个完善的基本医疗保障体系的，从无到有地建立全民医疗保障体系，需要时间和金钱！
我们可以先建立一个非常低水平的保障体系，然后再去完善好，也是一个很不错的选择。

三、医改战术

3.1 国家基本医疗保障中的账户管理
设立国家基本医疗保障专用个人帐户，县级帐户，省级帐户，服务帐户。

3.2 国家基本医疗保障强制个人保险基金
3.2.1首先将所有的民众分类：
A无收入类：小于18周岁的所有公民；男性大于60周岁的农村人口和城镇无业人口；女性大于55周岁的农村人口和城镇人口；无劳动能力的人口（呆、傻、疯、痴；流浪人口；残废人口）。
B低收入类：所有农业人口；城镇低保人口；失业人口。
C中等收入：收入在当地低保线至个人纳税线之间的人口。
D中等偏上：收入在纳税线至三倍于纳税线之间的人口。
E高收入者：收入在纳税线三倍以上的人口。

3.2.2无收入者只要在领取其绿色专用国家基本医疗保障卡后就不需缴纳任何费用，直接享受国家基本医疗保障。
BCDE类卡是普通卡，并无明显区别，按其上年度缴纳的费用作为具体区分，如个人不缴纳相应资金,则作为裸卡使用，即只能使用国家投入资金中划入个人卡中的资金支付门诊费用，而不能享受任何形式的报销。
农业人口，城镇低保人口应当自己的缴纳每人每年相当于国家投入的金额，比如说200元，其中80%打入其保障卡上，20%投入到县级医疗保障帐户上；失业人口由其上一个用人单位或雇主一次性打入200元到国家基本医疗保障基金会，并在其后的一年中可以按B类卡进行管理。一年后如需要继续使用B类保障卡就必须个人缴纳每人每年200元至基金会。
C类卡，个人需缴纳两倍于国家投入的金额才能具备C类卡的功能。凡是用人单位或者个人都要缴纳相当于个人缴纳资金的100%---150%的资金，其中60%打入个人帐户，40%打入县级帐户。以下同。
D类卡：个人需缴纳2--4倍于国家投入的资金。
E类卡：个人需缴纳4--6倍于国家投入的资金。

3.2.3按收入对全国民众进行分类。

3.3基本医疗保障体系中公民的权利和义务
权利：公民有权平等享受国家基本医疗保障服务，公民有权监督所有国家基本医疗保障的相关单位和个人，及基本医疗保障运行中的各种行为。
义务：公民有如实填写自己的真实状况的义务，有按照国家基本医疗保障目录进行诊疗的权利和义务，有接受公众和国家核查和监督的义务。

3.4国家基本医疗保障支付系统
如何保障国家基本医疗保障体系正常运转就要设计好一个完善的支付系统。

3.5.国家基本医疗保障的运行
国家基本医疗保障的目标是全民医疗保障，主要运行以基层医院为主，因此并不影响医疗卫生的产业化进程，相反会促进医疗的产业化进程，因为基本医疗保障机制分流了绝大多数的普通病例，使真正有能力的医院能专心提高其业务水平。
国家出资是建立基本医疗保障体制，而其具体的运行就不能没有地方政府的参与了，其实参加基本医疗保障的医务人员只有全国的20%，而省级财政完全有能力承担其基本的生活保障。
而县乡级财政则可以参加调动医务工作者的工作积极性的活动中来。
至于余下的80%的医务人员，保持其市场经济地位不变。

3.6医疗卫生资源再分配
医疗卫生资源作为一种公共资源，所有权应该是国有的，也就是全民所有。应该对全国所有国有医疗资源做一个调查研究，采取股本分红的方式对国有大型医疗卫生单位的利润进行提成，调整我国医疗卫生资源配置两极分化的局势。
对承担国家基本医疗保障的医疗单位实行国家负责，而对不承担国家基本医疗保障的医疗单位实行高标准、高价位运行机制，国家分红，再投入到基本医疗保障体系中，也不失为一种社会调节作用。
对民营医疗卫生单位实行最高限价的方式进行管理，并根据其经营状况实行按比例收取专营税，对一部分收入水平较高的人群进行分流。
国家首先要注入启动资金，2000个亿对中国目前的财政应该不是个难事，在架设了一个全民医疗卫生保障体系后，每年再根据上一年度的财政收支情况按比例投入。并根据需要和可能对其进行完善。

3.7国家基本医疗保障体系中的医疗服务单位
国家基本医疗保障服务的主要承担医疗单位为乡镇街道医院。主要为目前的一级医院，是国家基本医疗保障的主要执行者。全科医生、防保医生、乡村医生构成了国家基本医疗保障的服务队伍，实行按人口和服务地域进行定点专人服务的方式，比如说每名医生服务3000人，就是将3000人的所有医疗一手资料完整由此医生具体负责，包括原始保障卡的填写，第一时间的接诊服务，相关转诊等等。乡镇医院的本部可设功能相对齐全的科室和住院治疗部，负责一些病人的集中收治，和相关资料总结与物资采购等活动。
县级行政区设一家综合性二级医院作为部分基本医疗保障服务单位，对二级医院接诊的主要是由乡镇医院转诊的住院病人按人数和治疗项目对该院进行适当的补偿，具体补偿方式和标准就以法律的形式确定下来。指定的二级医院在接诊基本医疗保障支付的病人时应按国家基本医疗保障目录进行治疗，凡是涉及到基本医疗保障不报销的项目，应在第一时间告知病人或者其家属，经其本人或家属同意后才能进行相关诊疗。抢救病人的情况另行规定。
其它医院原则上不进入国家基本医疗保障体系，如确有需要，以会诊的方式进行，会诊费用应由病人自己承担，确需转入其它医院的（只能是三级以上医院或国家基本医疗保障认定的二级以上专科医院），应取得基本医疗保障基金组织同意及病人本人同意，有关费用按规定进行报销。
任何公民有权选择该次诊疗活动是否采用国家基本医疗保障支付体系，但是一旦选择国家基本医疗保障支付就必须按支付标准进行诊疗，并无条件接受公众的监督检查；本人也可在诊疗过程中提出书面申请，中止基金支付，并自费该次诊疗的全程费用。个人可自由选择自费诊疗，一经选定就不能使用国家基本医疗保障基金支付此次诊疗中的任何费用。
凡涉及基本医疗保障诊疗造假行为。一经查实，主要责任人全额担负该次全程诊疗的所有费用。直至开除公职，取消执业资格，终生不得从事涉及医疗的有关活动。

3.8基本医疗保障目录中的药品和诊疗用品

国家对进入基本医疗保障目录的药品和诊疗用品进行招标生产，并以成本价进行销售，而非基本医疗保障目录的药品和诊疗用品可由各地自行组织招标，负责国家基本医疗保障服务的医疗实现招标价销售。
关于招标生产，应由发改委，国资委，联合国家基本医疗保障部门进行招标，并对招标品种实行实际成本核算。在保证质量的前提下，保证生产商的合理利润，保证基本维和医疗目录用品的供应，确保药品和诊疗用品在有效期内得到拿合理充分应用。
3.9关于中医药在国家基本医疗保障体系中的位置和作用的思考
中医理论过于复杂而导致疾症分类过多，且又无明显的客观分辨指标，处方的分类极其复杂，而国家基本医疗保障的目标是尽量简单可行且必须有明确的客观指标，以保证其具有很强的操作性。中医药在标准化的过程中，显然很难符合国家基本医疗保障的目标和要求。
中医药中有很多是养生保健疗法，也不是目前低水平的国家基本医疗保障所能采用的。
不将中医药的诊疗作为单独的项目列入国家基本医疗保障目录，而是选择一定量的中成药进入目录，同时考虑将某些中医诊疗方法列入相关的诊疗项目的目录中，如针灸，拨火罐，按摩，等等。
中医药可作为自费医疗！

四、医疗卫生路在何方

4.1应该回归医疗的社会功能
医疗的社会原功能是三次分配功能，是社会的一种自然的属性，现在我们所要做的就是让其回归本来的属性！
医疗的市场功能是它的第一功能，活下来并且发展自己是个本分工作。
三次分配功能是其社会功能，不是由自己来做的，而是由政府或基金组织来完成它的这一功能的，换句话说就是要有人来买单才能完成！
要用降低整个系统的价格来让医疗体系完成政府功能，只能会毁掉整个行业啊！
要让一个行业来负担中国医疗改革失败的后果吗？
低价是会毁了制药业其一，毁了医疗业其二，毁了整个社会保障系统其三，开了一个不好的新例其四。

4.2明确政府在国家基本医疗保障中的绝对性作用。

4.3医疗制度改革的关键是突出公平。

4.4所有国民均应平等享受国家基本医疗保障服务，所有基金的使用要公开公平。这对享受国家特殊服务的原有利益集团不能接受的，这是医改中的一个难点。

4.5有决心什么事都不难
这次国家将医改的事做得这么热，是党和政府重视民生的一种表现，真诚希望能有一个完满的结果！

五、结语
医改这么大的一个课题，用五千字确实很难表述。勉为其难吧！
                                                                                                                           2006/11/03乡下人
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再次感谢网友的耐心和支持！！！！
                              乡下人拜谢。2007/12/10