合理伍用助消化药

  合理伍用助消化药

文章来源：中国临床药学网

消化不良是一种常见的病症。其主要表现为：食欲不振、饭后饱胀感和呕酸水等。在病理上，消化不良可分为单纯性消化不良和由其他疾病引起的消化不良两大类。对后者，必须进行相应的多种检查，以确诊原发病，然后有的放矢地标本兼治。对单纯性消化不良者，可选用以下几种常用药物，以改善症状，增进食欲，促进消化和吸收。
　　助消化药物品种繁多，分类也不统一，经多所医院临床统计，发现不少处方配伍不当，不但影响了助消化药的药效，而且可能引起一些不良反应。笔者就临床上常见的不合理配伍处方分析如下，以供参考。
　　乳酶生由活的干燥乳酸杆菌制成。乳酶生进入肠道后分解食物中的糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质异常发酵，减少肠内气体产生而减轻腹胀症状。合理用法：饭后用温水送服，忌用热开水，否则活菌将被杀灭，药效骤降；不能与抗菌药合用，否则抗菌药会使其灭活；也不能与活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸铋等收敛吸附剂合用，否则可被吸附而降低药效。
　　胃复安和吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空。忌与抗胆碱药（如阿托品、普鲁苯辛等）合用，因后两药抑制胃肠道蠕动，此两类药的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病
情。
　　胃蛋白酶合剂由胃蛋白酶和稀盐酸及矫味剂组成，有促进蛋白质消化和吸收的作用，有利于消积去滞。凡患有溃疡病、肥厚性胃炎、浅表性胃炎急性活动期及糜烂型、出血型胃炎病人，应忌服。本药中含盐酸，故不应与碱性药物（如胃舒平、小苏打等）合用，否则会因酸碱中和而失效；也不宜与颠茄类（如阿托品、654－2等）合用，因后者抑制胃肠道消化腺体的分泌，且可中和胃蛋白酶合剂中的盐酸，破坏其活性，使药效下降。
　　多酶片含胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶等，主要用于因胰脏疾病引起的胰消化酶分泌不足而食欲不佳者。多酶片不能与胃舒平、小苏打、氯化镁、氢氧化铝凝胶等药同服，因多酶片中所含的三种酶发生作用的最适pH值（酸碱度）不同，胃蛋白酶最适pH为1.5，在弱酸性中即被破坏，而淀粉酶最适于微酸性，胰酶最适于弱碱性（pH8）。又因胰酶易致皮疹和打喷嚏等过敏反应，故制成糖衣包膜或装入胶囊中，口服时切勿嚼碎。注意：溃疡病、糜烂型胃炎者忌服，否则会加重原有病症。
　　抗酸药多为碱性金属盐类，如小苏打、氯化镁、碳酸钙和三硅酸镁等，主要用于食后易反酸者。抗酸药不宜与四环素类药合用，因其所含金属离子钙、镁和铝等，可与四环素类药物结合而形成不溶性的复合物，从而影响四环素的吸收。
　　有的复方制剂，成分复杂，配方不太合理。如儿科用的消化散，内含胰酶、淀粉酶、乳酶生、麦芽和干酵母等，复方胰酶散内含胰酶、干酵母、乳酶生和碳酸氢钠等。按药理学分析，此两方的配伍欠妥，因胰酶在pH8.4时活性最高，遇胃酸（pH1.5）易致失效，故应制成肠溶片才有效。碳酸氢钠虽可中和胃酸而保护部分胰酶，但可使乳酶生失去药效。合理用法是：将胰酶粉与等量碳酸氢钠混合分包，饭前一小时服，饭后半小时后再服乳酶生、淀粉酶等散剂，以避免不合理配伍。
　　最后还有几点说明：胃蛋白酶合剂应在吃饭时同服，以使它与胃中食糜充分混合而起效；酵母片应饭前或饭时嚼碎服，以使其内的干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质（如维生素、糖类、氨基酸和无机盐类等）充分溶出而被人体吸收；胰酶片为肠溶片，应饭前一小时服，使其快速通过胃而入小肠中起效。

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专家纠正用药误区：饭前半小时左右服用吗啉
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　　大部分患者在买某一种新药时，都会细心地询问服药时间；可对于吗丁啉这样的常用药，却总会忽视这一“问”。在临床上，我们发现，病人经常想当然地认为，助消化药就应该在饭后吃。这种错误虽然没有很大的副作用，但会影响疗效。

　　正确的方法是，饭前半小时左右服用。

　　选择饭前30分钟这个时间，主要出于两个方面的考虑。首先，饭前胃空，吗丁啉容易被吸收，能很快在幽门处扩大幽门，舒张其直径，使胃窦涌动，帮助消化排空。其次，药物代谢动力学研究表明，吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20—30分钟，如果在餐前30分钟左右服药，进餐时正值血药浓度达高峰时，也正是药效发挥最强的时候，这对于增加食道下部括约肌张力、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动都有很好的效果，腹胀等消化系统症状因而会明显减轻。

　　相反，若在饭后服用吗丁啉，一方面吸收差，药效发挥延迟，不仅不能起到治疗的作用，甚至有些病人服药后还会出现饿得更快，但吃东西后胃胀得更厉害的现象；另一方面，药物吸收减少，血药浓度降低，也会导致疗效不理想。有资料表明，饭后服用吗丁啉，其疗效可降低30%。

　　除了服药时间，不能按时服药，甚至减少服药次数，也会影响疗效。因为吗丁啉在体内代谢很快，半衰期约为7—8小时，如果减少服药次数或服药不规律，不能维持其血药浓度，就很难充分发挥其正常疗效。

　　需要提醒的是，此药不宜久服，长期服用可能耐药或出现锥体外系症状，如震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等副作用。另外，吗丁啉应与抗酸剂、抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂等药分开服用，避免与抗胆碱药合用。有胃肠痉挛的病人禁用。 （作者：中国中医科学院望京医院消化科陈润花）