春节过后，你需要关注这份共识

不知道大家鸡年春节过得如何？春节长假过后，微信朋友圈里晒完吃喝、度假和堵车之后，不少朋友又开始晒体重了，网上流行这么一首《胖胖诗》：每逢佳节胖三斤，仔细一瞧三公斤；减肥拼命小半年；未到功成又过年。是的，过年期间各种美食让很多人都不停吃喝，春节的确是一个容易让人增重的节日，对于内分泌科的医生来讲，节后要多关注患者的体重管理，尤其是那些糖尿病患者或者肥胖患者，另外，医生们自己的体重有没有增加呢？关注体重就是关注健康。今天就来说说中华医学会内分泌学分会2016年公布的《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》，小编将这份共识的一些亮点整理出来分享给大家。

糖尿病患者要做好体重管理

肥胖和2型糖尿病关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%；而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖[腰围≥90 cm（男）或≥85 cm（女）]患者高达45.4%。与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。

体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素。体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病的发生风险，以及血糖控制的难度。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程。2型糖尿病合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高。春节过后往往来就诊的糖尿病患者增多，那么除了关注他们的病情变化，还需要关注患者的体重变化。针对2型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

腰围的达标要求更严格

正因为中国人肥胖的特点，我们不能仅仅关注患者的体重，还应该关注其腰围，有不少患者都是体重不超标，但是腰围超标。请大家注意在糖尿病合并肥胖患者的综合控制目标中：腰围的控制指标更严格，而不仅仅是小于其诊断标准，要求男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm。从图1可以看出，不论糖化血红蛋白在什么水平，对于超重的2型糖尿病患者来说，根据其腰围是否达标进行分类，腰围达标者则尽量使体重指数（BMI）达标，若不能达标则维持体重不增加为限；而对于腰围超标者或者超重者需要至少减重3％～5％，可维持目前的降糖方案；而对于HbA1c≥7％的2型糖尿病患者来说，这部分患者需要调整降糖方案，同时至少减重3％～5％。

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图1  2型糖尿病合并超重或肥胖管理流程图（来源：中华内分泌代谢杂志）

节后减重不宜操之过急

虽然说体重超标会增大糖尿病患者血糖控制难度，但是节后减重不宜操之过急，应该循序渐进，避免新的问题出现，首先应从饮食、运动等生活干预方式入手。

关于饮食方面患者很容易产生一些误区，需要医生对此进行正确引导，不推荐长期＜800 kcal/d的极低能量膳食，碳水化合物摄入更关注质而不是过分限制量，不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮症的发生。超重和肥胖人群不宜长期食用高蛋白质膳食，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，同时注意每日膳食纤维的摄入量和均衡营养。

降糖药对体重的影响

最后再对这类患者的药物治疗进行一个总结，该共识给出了详细的说明。各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也存在差异。2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。

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