处方点评

请教大家一个问题：临床诊断与用药不符，我应该判断该处方是用药不适宜处方中遴选的药品不适宜的呢？还是超常处方中无正当理由超说明书用药的呢？

1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
【点评要点】
        除特殊情况外，应当注明临床诊断；
        临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径；
        “特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。

2-1 适应证不适宜的
【点评要点】
        适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；
        处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符。

2-2遴选的药品不适宜的
【点评要点】
        “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；
        处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的；
        老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者；
        药品选择与患者性别、年龄不符；
        患者有药物过敏史；
        患者有药物禁忌的疾病史；
        处方药品与患者疾病轻重程度不符；
        药品浓度和溶媒选择不适宜。

3-1无适应证用药
【点评要点】
        无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”；
        患者疾病无用药需求。

以上内容来源于《卫生部办公厅关于转发〈北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）〉的通知》（卫办医管函〔2012〕1179号）（http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s99 ... 131efc24372d2.shtml）

个人更多是归类于1-10，也大致符合临床实际情况。若医生不认同，那就是2-1。3-1处置要求高，如果做不到，少往该项目归类。2-2跟其他几种情况区别还是比较明显，一般不会混淆。按不合理严重程度分，应该是1-10轻，2-1重，3-1最严重。

如果那个药品比如说有文献报道其他使用等，只是你们医院没有进行备案就在使用则可以认定是超常处方，不然一般都划在不适宜处方，个人理解，不晓得你们是怎么判定的哈

mycylzd 发表于 2017-2-9  19:07
1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
【点评要点】
        除特殊情况外，应当注明临床诊断 ...

学习了，谢谢分享

无适宜证用药

我都点评为2-1了，因为有的诊断为糖尿病，处方药品全部是降压药。