合理选择他汀类药物

遵循指南 合理选择他汀类药物2007年《中国成人血脂异常防治指南》在综合评估患者心血管危险的基础上,将患者分为低危、中危、高危和极高危4个等级,根据危险分层确定治疗目标。指南指出:应该积极推广他汀类药物的使用,使更多患者获益。同时关注个体化治疗和药物安全性。

他汀降脂同时减少心血管事件

　　他汀类药物降脂疗效确切,标准剂量可使LDL-C降低30%~40%,还具有升高HDL-C,降低甘油三酯,减少心血管事件等作用。

　　LIPS研究是他汀类药物对首次PCI后患者长期预后影响的里程碑式研究。结果显示,与安慰剂组比较,氟伐他汀组主要不良心血管事件 (MACE,心源性死亡、非致死性心梗、冠脉旁路移植和再次PCI)显著减少22% (P=0.0127)。同时氟伐他汀使糖尿病亚组患者MACE危险降低达51%(P=0.0088)。该结果支持在PCI术后的患者中早期应用氟伐他汀进行降脂治疗。氟伐他汀也因此成为第一个被美国FDA批准用于PCI术后二级预防的他汀。对LIPS、LCAS、FLARE和LiSA研究的荟萃分析同样显示,氟伐他汀治疗的冠心病患者,心源性死亡危险降低47%,全因死亡危险降低35%。

关注他汀的不良反应和相互作用

　　他汀类药物安全性相对较高,但使用不当也会发生严重不良反应。该类药物最常见的不良反应为肝脏转氨酶升高和肌肉相关不良反应。严重的不良反应与药物间相互作用或大剂量密切相关。

　　与其他他汀不同,氟伐他汀主要依赖CYP450 2C9代谢,与临床常用药物(如华法林、钙拮抗剂、氯吡格雷、贝特类、地高辛、烟酸、环孢素、大环内酯类和咪唑类)很少产生相互作用。FDA的他汀类药物横纹肌溶解报告显示,氟伐他汀的药物间相互作用最少,肌毒性事件也最少。因此氟伐他汀在临床上可较放心地用于多种病理情况,如高血压、糖尿病或肾功能不全等,并可与其他常用药物安全配伍。

　　另外,Christie Ballantyne等进行的一项随机双盲研究显示,因其他他汀治疗出现肌痛而停药的患者,接受氟伐他汀80 mg单药治疗或与依折麦布10 mg联合治疗12周,84%的患者未出现任何肌肉相关不良反应。该结论为因肌痛而停药的患者提供了新的治疗选择。

　　因此,在临床中提高达标率的关键是依据指南对患者进行危险分层,确定降脂目标并实施个体化治疗,以确保患者依从性。

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