来自“英伦风”的感触

2018年9月到12月 ，我有幸参加了为期三个月的中国临床药师赴英交流学习项目。这个项目是我国江苏省常州市第一人民医院的游一中教授和英国莱斯特德蒙福特大学原药学院院长Larry教授联合打造的，始于2012年，旨在搭建中国和英国药师沟通学习的桥梁。自2013年开始启动外派学习，每次派出两名临床药师在莱斯特大学附属医院及德蒙福特大学进行临床实践和课堂教学实践，主要跟随和观摩临床药师的日常工作，及药学实践和Interprofessional Education（跨专业教育，IPE）课程。

三个月的时间，于漂泊异国的角度，是漫长的；于临床实践和学习，却是异常短暂的。我珍惜在英国莱斯特渡过的每一天，也用我笨拙的笔触记录了整个学期92天的生活和感悟。今日，采撷其中触动我最深的词汇，和大家分享我的学习点滴，以期给国内临床药师同行们带来不同的启示和思索。

关于“英伦风”

说起“英伦风”，大家可能想到什么？英国王室，威严的女王奶奶，极具魅力的王妃们，以及规模庞大、外表华丽的白金汉宫，泰晤士河畔的大笨钟，亦或伦敦别样存在的标志性街景建筑——红色电话亭，这个诞生铁路的国度那些承载历史的火车站和小火车，代表时尚的巴宝莉，或者习大大出访英国的点菜——那道家喻户晓的UK国菜，fish and chips……

其实，在英国人的心目中，最值得骄傲的英伦风，除了J.K.罗琳的小说《哈利波特》，还有就是他们的National Health Service（国家医疗服务体系，NHS）。我们去到的莱斯特城中共有三家公立医院，分别为Leicester Royal Infirmary（莱斯特皇家医院，LRI）、Glenfield Hospital（格伦菲尔德医院）、Leicester General Hospital（莱斯特总医院），共同属于NHS，统称为莱斯特大学附属医院（University Hospital of Leicester，UHL）。这三家医院都远没有国内大型公立三甲医院光鲜亮丽的门面和外观，没有喧闹拥挤的门急诊，没有高耸林立的住院大楼和各种功能大楼，但三家医院有功能先进的室内设计、检测设备，有共享的治疗指南、门诊、甚至库房和员工，还有严谨的工作流程和查对制度，不仅极大地提高了诊治效率、节省了医疗资源，还有效地规避了医疗风险。

在很多国人眼中，UK人“笨笨的”，不擅记忆、不擅计算。但正是这些“笨笨的”UK人，谱写了医嘱的全样本审核，包括长嘱、临嘱、出院带药医嘱，无一不是经过药师的审核确认，才传递医嘱的执行，并最终应用于患者。正是这些“笨笨的”UK人，会“纠结”每一个患者的基础疾病，严格根据肝肾功能等基础状态调整患者的用药量。正是这些“笨笨的”UK人，好善小并钟情而为之，“纠结”患者的用药依从性，开展新药药学服务（New Medication Services，NMS，为针对刚开始使用某种新药物的患者开始的服务，为期21天，主要是防范ADR，并对患者进行三次随访，防止患者因为不良反应的发生而停用药物，导致治疗中断。）、用药教育，为依从性差的患者提供Dosette（一种可容纳患者一周用药的单剂量分装盒）。

也正是这些“笨笨的”UK人，制作了各种临床用药指引，从放之UHL所有病区皆精准的治疗药物医嘱指引、成人胰岛素医嘱指引与血糖监测和记录、低血糖/高血糖处理指引、肝素监测与剂量调整指引等等，到非常专科化的糖尿病决策支持工具、胰岛素给药方案指引，再到危重症患者，如糖尿病酮症酸中毒分时段的即时管理：基于诊断后的及时管理（0～60min）、60min～6h、6～12h、12～24h，每一个阶段的目标，行动步骤，可执行性非常清晰明了。

三个月实践走来，在我眼中的“英伦风”，最大的印象是两个词——“差异”和“严谨”。

关乎“差异”，UK药师对待工作的理念、工作方式和工作的环境，都与国内药师存在明显的差异。在UK，药师的思想很单纯，是真正的以患者为中心，全心全意为患者服务，在他们的理念里，能帮到患者就是一件幸福的事。在UK，药师的工作方式都有规可循，有固定的流程和模式。工作环境也真正是实践在临床，不为科研负累，只做以临床为导向的研究，所有研究只为真正提高合理用药，不活成形式主义。当然，作为大型教学医院的一名药师，笔者并不反对科研，但我更欣赏UK药师以解决临床问题为导向的研究。

关乎“严谨”，国人眼中刻板的UK人，更是将这个词诠释得淋漓尽致。例如，对于新入院患者用药史的采集，药师必须在入院48h内完成，且需要至少两个来源甄别有效信息，以保证信息的准确和完整性：（1）药师询问患者，患者亲自口述；（2）由于英国基本实行免费医疗，患者通常会将在家里正在服用的药品带入医院，而在英国根据处方购买的药品都会贴上含有患者基本信息和用法用量的标签，从患者带入医院药品的药品标签信息也可以获得准确的用药情况；（3）如有需要，须经患者允许后联系他的全科医生（general practioner，GP），全科医生会将该患者在全科医生处的相关记录传真至医院病房。如此一来，患者的用药史采集绝对可谓360°完美确认。药师在对患者的出院带药（to take out drug，TTO drug）进行药学审方时，包括用法用量、药物相互作用、用药疗程等等，都会严格把关。严谨还渗透在pharmacy的每一处工作场所，例如，在无菌药品调配时，每个药师进去无菌操作间时需要放一个培养皿，一个操作间3个，保证真正的无菌。

关于“感动”

在莱斯特的日子，三家医院的轮转，去了很多的科室，受教了很多友情志愿我跟随实践学习的老师们，真可谓生活每一天都是新的。

当然，也每一天都有脉脉温情跨越语言和国界传递给我。而让我记忆最深、最受感动的是11月6日下午，在皇家医院跟班药学门诊的故事。

那天的门诊，比较特殊，是HIV门诊。带教的Jo Dey老师是一个非常资深的美女药师，而且应证了中国的字如其人，人美字漂亮，已经在Jarvis Clinic工作10余年，每周固定时间出一次门诊，负责莱斯特所有HIV感染者的药学相关管理，审查他/她们的病情控制情况、用药情况、用药依从性、药品不良反应的发生，建立Medical Records以外的Pharmacy Records，并负责给他/她们免费提供相应治疗药物和教育。在等待患者的空闲中，和Jo Dey聊天，得知在UK，所有HIV感染者的基本情况及随访跟踪都会录入HARS（一个HIV患者的全国联网管理系统），但只有相关的人员可查阅；鉴于HIV感染者一般都不会愿意被别人知晓，所以在UK，每个城市都是定点管理的，譬如莱斯特三家NHS医院，就只有皇家医院有HIV门诊，患者的HIV治疗药物也都是由Jo Dey定期发放，其他药物由GP发放，也就是只要患者自己不说，连他/她的GP都不知道他/她是HIV感染者，绝对保护他/她们的隐私，真正体现了良好的人文关怀。

于是，在整个门诊时间，出于对患者的尊重，每次Jo Dey把他/她们从外面引进诊室时，我都会从座椅上站起来，微笑迎接他/她们，并负责关上诊室的门。而Jo Dey也会向患者介绍，这是来自中国的Pharmacist。下午的门诊，前面就诊的几位患者都是男性，大家看到我的微笑，几乎没有表露什么拘谨和情绪。但当最后一位女士来就诊时，发生了一个很有意思的小插曲：最后就诊的是一名55岁的女性，情况特殊，纯属意外感染的HIV，2015年被诊断，期间的心路历程应该很不一般，病历记录中都有给过氟西汀抗抑郁。当这位女士进来时，我能明显感觉到她的丝丝不悦。她是一个堪称精致的女性，外貌、衣着、气质，都声声传递着贵族气息，可以理解，她当然不太愿意看到Jo Dey以外的人。但因为复查结果很好，她还是很快进入程序式的就诊，女士向Jo Dey介绍她的情况时，非常激动，经过4个疗程的服药，她的情况特别好，HIV<40，其他一切检查指标都很正常，喜极而泣……我看到她用手去擦拭眼泪时，顺手从包里掏出纸巾递给她。意想不到的效果发生了，她特别感激地看着我并接过纸巾擦眼泪，边擦边说“Nice to meet you”，全然没有了初进门时的傲娇。带教老师也对我温馨的举动特别报以赞赏的眼神和笑颜。下班时，告别Jo Dey老师离开诊室出来，在走廊上，我又见到了那位女士，她主动再次对我说“Nice to meet you”，既有新结识的欣喜，又有老友般的温情。

之前，我确实有和闺蜜（闺蜜是研究UK古典文学的，对UK人有很多独特的见解）相似的观点：UK人固有的优雅之下，是傲娇排外的内核。但今天的小插曲让我感觉到，温情是没有国界，也没有人种之分的。善待他人，善待生命，温情就在，快乐就在。

在莱斯特，有一种特有的教育课程，IPE，这是多种专业人员共同参加的课程，既包括医学、护理、助产、药学，这些与我们息息相关的专业，也包括社会工作者、演讲与口才、社会健康与福利人员等人文科学专业。

关于“团队”

通过这些跨界的交流学习，在校的学生不仅能正确认识自身的职业和价值，也能充分了解团队成员的作用和力量；不仅能掌握专业实践处理能力，也能构建良好的沟通交流能力。通过IPE系列课程的学习，医药院校的学生们一旦进入社会实践工作，“团队”、“合作”，就会成为一种自然而然的行为，而不是像我国大多数的医生和护理人员一样，会疑惑我们药师的职责是什么。

同期，在莱斯特大学附属医院的实践中，所到之处，医生、护士、药师，分工又合作，确实体现了良好的团队合作精神。关乎药品请领、确认、使用、安全信息等工作，大家都会自然地呼唤药师。患者教育也是分工合作，医生负责疾病常识宣教，药师负责药品知识宣讲，大家在自己的专业领域各司其职，共同为患者的健康保驾护航。

于是，“TEAMWORK”，不仅是一种教育，更是一种实践。曾经，在皇家医院产科的医生办公室墙上，我看到这样一个排比句：“Coming together is the beginning. Keeping together is progress. Working together is success.”。我把这段话翻译为“相聚是开端，相守是进步，相助是成功。”，这应该是UK人IPE到IPW（Interprofessional Working）完美的延伸吧。用这段话结尾，也是我对即将到来的新年一种美好的祝愿，寄语来年我国的临床药师工作能更好地融入临床治疗团队。

稿件来源/深圳市人民医院药学部 刘丽华

图源/ 深圳市人民医院药学部 刘丽华

图文编辑/黄筱涵

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