临床药师工作纪实连载（不断更新中）

写在前面

2022年春节过后，东北临床药师微信群里的一名药师（应要求以后统称“小小小药师”）私信说想在临药网分享下作为临床药师工作以来的真实经历和感受。

这其实很好，同时把工作中遇到的问题和涉及的知识点在这里给大家链接及解答下，有助于互相学习提高。

出于可理解的原因同时也是约定，我们不会提供小小小药师过多的具体的信息，也请大家不要对号入座。但欢迎大家互相学习和积极互动，并提出建议。

临药网 2022.2.13

临床药师工作纪实连载（1）：你看起来真好笑

我来自东北某地的一家二级医院，2019年下半年应科主任要求作为专职临床药师进行临床药学工作，其实在此前也有临床药师还有参加过临床培训的药师做临床药学，但工作基本没开展起来，在临床存在感差。

主任之所以让我做专职临床药学工作，主要是我相对年轻，还特别强调下，作为男生可以脸皮厚点，慢慢来，一开始一定会遇到困难，要有心理准备。主任还说，其实他也很想去参加个查房会诊之类的工作，但目前一来是事多，二来自己的年龄和职位已经不太适合了，他说他是有临床药学情节的。

我相信主任说的话，他也确实有临床药学情节，要不是当了主任他肯定会做临床药学工作，挺爱学习的，不光经常上临床药师网，也自己花钱买了不少书，如今书都给了我们看。其实他年龄不算大，我想还是职位原因没做临床药学。

虽然提前做好了心理准备，在去临床前主任还派我去省内的三甲医院跟着学习了三个月。但是到了临床还是遇到了问题，我去的是普外科。因为都说外科是开始开展临床药学适合的科室，有很好的介入点，医生专注手术可能用药并不一定很在行。

第一天去的就是普外科（我们科主任和普外科的主任提前沟通过，说派我去跟着查房学习）。早上交班时，医生、护士和实习的同学对于我的到来显然感到好奇和不解，都用异样的眼光看着我。交完班，普外科主任和大家说，今天起药剂科的药师将和我们一起查房并指导我们用药，另外我们科的预防用抗菌药物确实存在问题，院里质控会点名批评过我们科，有的医生还因此被罚过，我们也需要药师来指导。

我知道他说的指导是场面上的客套话，实际心里咋想真不知道，因为上一次因为预防用药时间长被罚他还亲自找我们主任理论过，说我们不考虑实际简单按照指导原则来。

普外科主任说完，我赶紧插话，强调我是来和大家一起学习的。

交完班马上就开始查房了，我跟着其中的一个治疗组一起查房，组长带着3个本家医生、同时还有3个实习的医学生外加我。我没敢跟得太紧，跟在最后边。但外科查房实在是快，有时我还没等完全进到病房，大家就出来了。在走廊里有大夫问我药房的来干啥，我说和大家一起学习，他一副将信将疑的样子。

大约15分钟左右，查完房了。大家都回到了医生办公室，实习学生开始帮助开化验单，还有的去和医生换药，我则掏出了白大褂中的书开始看。大家忙了一阵没事了，有个实习生又问我你到外科是否学习做手术。我还没等回答，其中有个实习生接过话说，人家肯定不学手术，管用药的。同时还问了句，你是不就是临床药师，我听说国外就有临床药师参与用药。我赶紧插了句，我就是临床临床药师。但不知道为啥，说完了自己也感觉有点怪怪的...

正在这时，有个实习生进来说来了个阑尾炎病人，带教老师叫大家去看看。他们赶紧都出去了，我也赶紧跟了出去。就在这时，那个问我到外科来是否学习做手术的实习医生说了句让我现在想起来都很郁闷的话。他说，你看起来真好笑。

“你看起来真好笑”，我知道这应该是改编自歌词“你笑起来真好看”，被他用在这里了。感到莫名地郁闷了！

中午回到药剂科找了主任，诉说了这一上午的不爽。主任说可以理解，但不要气馁，还举例说你看人家上海的翟晓波一开始去病房心电图都拿反了，还有临床药师网上介绍的挂名药师，后来不都干得挺好的嘛，挺住，挺住意味着一切。

好吧，那就继续挺吧。

（未完待续）

相关链接：

1.关于翟晓波药师点击查看：一名临床药师的爱与恨

2.歌曲：你笑起来真好看

[wxmusic]233675720||000EgNLg0tuhBh[/wxmusic]

3.关于挂名药师请点击：http://www.linyao.net/thread-147216-1-1.html

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待多了就有 存在感了，加油吧

上一期（临床药师工作纪实连载（1）：你看起来真好笑）发出后，很高兴看到了很多药师朋友留言，有人留言说“这个心态好像脸皮还不够厚”，确实刚去临床有点谨慎和敏感、也不太自信，“慭慭然,莫相知”啊。

还有个留言说，实习医生说的“你看起来真好笑”的意思是有临床药师来参与，工作变得更有意思了。真希望如此啊，因为说那句话的是个女实习医生，不光笑起来真好看，长得也很好看。当然后来我们确实很熟了，甚至她还给我起个特有的称呼“鸠药师”，有时就称呼我一个字“鸠”。起这个名字的源起是有一天她在电脑前写电子病历写了一半有事出去了，回来发现我坐在了她的座位上了，说了句“鸠占鹊巢了哦”。因为已经很熟了且都是开玩笑似说，我也就不在意管我叫啥了。

当然后来我们之间更熟络了... 这是后话，暂且不表。

在普外科呆了差不多一周的时候，有一天一位李姓住院医当着大家的面，突然问我为什么他预防用药使用左氧氟沙星不行还被罚了100多块钱而泌尿外科的医生们却可以用，他们一同来院就在泌尿外科啊，他们都用左氧氟沙星做预防用药的。

我仔细问了具体情况，原来是他们给一个78岁的老年男性做了加网无张力腹股沟疝修补术，患者血糖高且控制不稳定，但死活不用胰岛素且有头孢过敏史。因不放心使用了左氧氟沙星做预防用药，这也是科主任要求的。

关于抗菌药物预防用药这一块早已经掌握得很熟了，我告诉他这个病人可以考虑使用克林霉素，使用左氧氟沙星确实不妥。泌尿外科选择它预防性使用是因为该药在尿路及前列腺组织中浓度相对较高。

“不是这样，”住院医李说道，“他们泌尿外科的肾上腺肿瘤切除都用左氧氟沙星预防用药，我觉得都可以不用药，这种用左氧肯定不对吧，不涉及尿路前列腺呀”。

“那这种情况确实也不应该用左氧预防用药”，我附和道。

“他们泌外还有鞘膜积液手术，有时也抢做疝手术，用的抗生素都是左氧”，又一位住院医插话说到。

“他们泌外这样用你们不罚，为啥专罚我们？我们科也不光我这样用了，包括我科主任都这样用过，为啥专罚我？”李姓住院医有点愤愤不平。

我只能说这是抽到的病历，应该是恰好不幸抽到你了。实际上确实存在罚款时看人下菜碟的情况。记得以前罚过一个临床科室主任，那个主任事后直接找到药剂科主任，质问为什么不提前和他沟通下，哪有这么办的，做事也太不江湖了。

后来不合理用药处罚临床科主任的情况基本没有了，其实即使有，有时也会被医务科或院领导给撤下了，说先沟通下吧。实际还是看人下菜碟。

嗯，接下来需要重点关注下泌尿外科的抗菌药物预防性使用了。

（未完待续）

临床药师工作纪实连载（1）：你看起来真好笑

相关推荐：

1.点击进入查看：2015版抗菌药物围手术期预防应用的品种选择及特殊诊疗操作预防应用的建议

2.看人下菜碟：北方话。看人，根据不同的人；下菜，是把做好的菜端来放在桌子上；一般都是用此话的引申义，比喻不能一视同仁、待人因人而异，根据不同的人给予不同的待遇。

3.在外科从事临床药学工作强烈推荐看两本书：

(1)外科药学（点击进入）：【好书推荐】外科药学（100%好评）

(2)外科重症感染与药物治疗：点击本页左下角“阅读原文”或长按识别/扫描二维码即可进入临药微店优惠购买正版。

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这些都亲身经历过，只能自己给自己鼓劲儿了，希望量的积累带来质的飞跃

作为药师有时候会感觉自己在医院的地位和存在感都不如医生护士，也很羡慕医生护士。但说实话在临床工作的时候，我听到了很多次医生护士说“真羡慕你们药师”。之所以这样说，有时因为夜班忙碌了整个晚上，精疲力竭；有时因为早上交完班马上去做手术，一直做到下午两点钟才下手术台，一出手术室患者家属责问为什么我们的手术做了那么久，上一个两小时不到就做完了（殊不知术中情况多么复杂）...

总之，还是用那句调侃的话来说，“成年人的世界,没有‘容易’二字。如果有，那只能是容易胖、容易老、容易头发变稀少、容易困、容易丑、容易变成单身狗、容易加班没补贴、容易失眠一整夜、容易被催找对象、容易穷得叮当响”。

不过好在大家都已经习惯了，普外科的科主任在这方面看得更开，他总是告诉大家任何时候“顺势而为，问心无愧”就好。

科主任人很好，五十来岁，待人谦逊和蔼、乐观向上、业务也很精湛，人也幽默、科室气氛好。这也是我愿意在普外科呆的原因。记得有一天早晨交班前，普外二组组长进到办公室，手机连的耳机线掉了，大家都听到手机里放的歌曲是《恋曲1990》，科主任马上接过话说道，“这歌对我来说，初听是高三，再听已三高”。

大家都哈哈大笑，护士长和办公室另一位医生马上接话说，“三高也不怕，有药师在”。现在普外科的医护人员已经习惯用药问题找药师了，但说心里话，如何治疗“三高”我还真心里没底，只是抗菌药物这一块更熟些，看来以后还得去学下MTM。

这里再补充说下，科主任很重视对患者的健康教育，每次对患者教育得很认真，清淡饮食、加强锻炼...，但他自己确实有点“三高”，但都不严重。我想和工作繁忙，压力大，锻炼少等都有关系。每次给病人认真宣教后，科里人都忍不住笑他大道理讲得好，自己却...，科主任这时会陪笑着说道“自己的刀削不了自己的把儿”。

临床药师初期去普外科跟着查房、参与药物治疗确实是比较好的选择，其实普外科涉及的抗菌药物使用这一块也容易些，预防性使用很简单，治疗性使用主要还是腹腔感染多些，把这一块掌握了也好办多了，那本《外科药学》确实有帮助。另外，现在我比较愿意看抗感染案例的书，有两本案例实战的书真不错：一本是《抗菌药物临床应用案例分析》，另一本是《细菌真菌感染多学科诊疗思维释例》，尤其喜欢看里面的临床药师解析，不过好像这两本书都买不到了。

最近参与会诊的一个腹腔感染的病人，和《细菌真菌感染多学科诊疗思维释例》中的一个很接近，也给了我很多启发：

多学学总是好的，以前总感觉没啥可干，目前总感觉分身乏术，看书学习、听讲座，很多线上合适的免费课程都想听，但有时时间冲突，如果没有回放感觉挺遗憾。不知道大家是否也有这种感觉，不知道大家是否也感觉时间不够、分身乏术？

这次就写这些吧，互动下：有医护人员对你说过“真羡慕你们药师”这种情况吗？

（未完待续）

临床药师工作纪实连载（1）：你看起来真好笑

临床药师工作纪实连载（2）：为什么别人用就行，我用就罚款

相关说明和推荐：

1. MTM：即Medication Therapy Management，药物治疗管理，是指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用药依从性、预防患者用药错误，最终培训患者进行自我的用药管理，以提高疗效。其核心要素包括药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预和/或提出参考意见以及文档记录和随访。

2. 三高：是高血压、高血脂、高血糖的总（简）称。

3. 自己的刀削不了自己的把儿：是民间的一句俗语、谚语，意思就是再锋利的刀也无法削到自己的刀柄。这个“把儿”指“刀把儿”，即“刀柄”，手握的部分。引申出的意思指自己难以认可自身出现的问题，对相关问题解决和根治起来往往也是下不了决心和狠心的。

4.文中提到的学习用书籍：

a.《外科药学》：连载2中给出了购买链接。

b.《抗菌药物临床应用案例分析》：确实无货了，有需要可以到网上电商平台找找。

c.《细菌真菌感染多学科诊疗思维释例》：这本书五一调到货了，是已出版的最后一批了，详情可点击：【五一来货了】《细菌真菌感染多学科诊疗思维释例》

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确实需要多学习，增加实际解决临床用药问题经验

好久没更新了，原因是最近有点儿小郁闷。我是院内最早从事临床药学工作的药师，虽然既往在其它医院进修过几个月，但我还是一直想去参加个临床药师规范化培训，也想拿个培训证。但今年派出两个人去参加临床药师培训（走的紧缺人才项目），居然没有我。

我去找了我们的药剂科主任，表明了也想出去参加临床药师培训的想法。主任说，“我不反对你去参加临床药师培训，相反还鼓励你去。但为什么这次没让你去，因为咱们医院临床药学工作你做得最好，目前全靠你撑着，如果你要去参加培训去，家里的药师哪个能撑起来啊，那样刚有起色的临床药学工作无异于又要停滞，你可以等他们培训完回来再去培训。”

原来不让我去参加培训是因为我目前能独挡一面，我走了没人能撑起局面。听了这原因，我不知道是该哭还是该笑。 “那我也需要不断提升啊”我嘟囔了一句。

“提升肯定需要，我也需要”，主任说到，“你可以在线学，可以买需要的书，给你报销，后续绩效也会考虑给你提升点”。

无话可说了，不管是画饼还是安慰。买书能给报销还是不错的，已经买了《药物与男性生殖》，这是关于特殊人群用药的书，既往没关注这方面。还买了《临床药师的患者评估技能》，对临床药师非常有帮助的书。还想买点，发现既往出的书自己基本都买过了，而报销书款不光需要明细还需要带着买的书去，我自己买的书都在上面标注、写写画画了----这些自己买过的应该不能报销了。

上个月在胸外科会诊了个病例，典型的药物热，嗜酸粒细胞都明显升高，会诊意见就是停药，很快病人体温就降正常了。医生觉得药师太厉害了，在这个科的工作一下打开局面了，这个月被邀请参与了好几次会诊。药物热知识一定要好好学学。

发个小测试吧（附答案）：

1. 单选题：关于药物热，从开始用药到发生药物热的中位间隔时间约为（ ）日。
   

   A.3日 B.5日 C.8日 D.10日

2. 单选题：药物热大多会在停用治病药物后（ ）小时内消退，但也有例外。

   A.24-48 B.48-72 C.72-96 D.96-120
   

3. 单选题：恶性高热的特效治疗药物是（ ）。

   A.对乙酰氨基酚 B.丹曲林 C.地塞米松 D.甲泼尼龙
   

4. 多选题：通过激发试验有助于确认引起药物热的药物，但葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，以下药物不宜做激发试验（）

   A.伯氨喹 B.硫酸奎宁 C.呋喃妥因 D.磺胺类药
   

5. 判断对错：不同药物热患者的热型和体温是不同。（ )

6. 判断对错：药物热患者大多存在皮疹或超敏反应等皮肤表现。（）

7. 判断对错：药物热患者的白细胞计数可能升高并伴有嗜酸粒细胞增多，但这种情况不到20%。（）

8. C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率（ESR）在药物热患者中也可能升高。（）

9. 判断对错：药物热体温不会超过摄氏39度。（）

10. 判断对错：药物热患者可能出现相对心动过缓，即脉率增加幅度低于体温升高程度。（）

相关说明和参考答案：

1.紧缺人才（临床药师）培训项目：是为缓解卫生健康行业紧缺人才短缺问题，加强临床药师人才队伍建设，国家卫生健康委于2019年启动实施的临床药师培训项目，并由中央财政对临床药师培训项目予以资金补助支持，补助标准每人每年1.5万元，由培训基地统筹用于教学实践活动和来自基层医疗卫生机构培训对象的生活补助等。该项目有具体的实施方案。

2.《药物与男性生殖》：该书详情可点击：【好书推荐】最后少量：药物与男性生殖

3.《临床药师的患者评估技能》：详情可点击：【好书推荐】临床药师的患者评估技能综合指导手册

4.小测试答案：

1.C 2.C 3.B 4.ABCD

5.对 6.错 7.对 8.对 9.错 10.对

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