抗菌药物治疗前送检率不达标丨时间抓取可能存在问题

抗菌药物治疗前送检率不达标丨时间抓取可能存在问题[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)][color=var(--weui-LINK)][url=]感控新青年[/url] 2024-02-20 13:05 河南
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2024年国家医疗质量安全改进目标发布，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率(PIT-2024-39)仍然是医院感染管理专业的工作改进目标。早在2021年和2022年它就是国家医疗质量安全改进目标发布时它就是十大目标之一。        

国家卫健委医院管理研究所作为实施部门在2021年印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函（国卫医研函〔2021〕198号），设定目标值为≥50%，在国家标准基础提上增加2项（医院感染诊断相关病原学送检率≥90%和联合使用重点药物前病原学送检率≥100%）。      

国家医院感染管理质量中心定期发布相关标准，目前2023年第三季度监测数据分析报告显示抗菌药物治疗前病原学送检率为56.17%，医院感染诊断相关病原学送检率88.01%，联合使用重点药物前病原学送检率91.53%。         

无论是国家层面，还是我们自身，仍然可以有改进的空间，我从数据抓取角度浅谈一下抗菌药物治疗前送检率较低的原因。         

先看公式：

抗菌药物治疗前病原学送检率=使用抗菌药物治疗前完成病原学送检的病例数/同期使用抗菌药物治疗的病例数×100%

说明:1.抗菌药物治疗前病原学送检是指在使用抗菌药物治疗前开具病原学检验项目并完成相关标本采集。2.病原学送检项目见附件              

解析三个信息抓取关键点

（一）治疗性抗菌药物的使用时间

（二）病原学送检时间

（三）开具病原学检验项目并完成相关标本采集在使用抗菌药物治疗前  

首先说治疗性抗菌药物的使用时间，抗菌药物的使用目的有治疗和预防；此处需要排除预防，如何排除预防？需要进行前置条件设置，即必须在开具医嘱时候由医生进行判定目的，否则两种数据就会混合。

关于使用时间的定义，最容易获取的是医生抗菌药物医嘱开立时间，最准确的使用时间应该是抗菌药物输注时间，这个有赖于床边PDA的使用，如果没有的话还会有护士医嘱执行时间。你们使用的是什么时间？         

其次是病原学送检时间，常见会有医生病原学送检医嘱开立时间，条码打印时间，如果有PDA，实际病原学采集时间和护士医嘱执行时间一致，否则护士医嘱执行时间是另外。   

第三点，关于“开具病原学检验项目并完成相关标本采集在使用抗菌药物治疗前”的判断，任意使用时间和病原学送检时间的组合都会导致送检率数据巨大变化，结果是合格或者不合格，同时这也非常考验医院信息化水平，如果没有床边设备的支持，获取的大概率是医嘱开立时间，那我们需要调整医嘱开立和执行的顺序，是否符合我们制定政策的初衷呢？        

此外扩大送检项目也是一个方法，对本院现有的送检项目进行梳理，不要漏抓，尤其是非培养类的，PCT和白介素6占比高。有些病原学项目隐藏在其他项目中，比如支原体，衣原体可能在呼吸道病毒联检中，C13C14在内镜检查中、梅毒螺旋体在术前检验中、部分结核菌项目，此外基因测序很多医院外送，但是我们可以通过统一医嘱的方式进行获取，加入送检项目，我们当然鼓励更多的培养，提升整体指标。

信息化要跟的上才行，各个部门还要配合好