如何识别小儿腹泻类型

如何识别小儿腹泻类型

文 季玉光

医药经济报        2010年9月13日

　　腹泻是夏秋季节的常见病，幼儿腹泻的发病率往往从夏季一直持续到秋末冬初居高不下。由于婴幼儿表达能力差，患了腹泻以后，说不清腹痛部位，而各种腹泻病因虽有不同，也往往有一些共同的表现，所以临床很容易误诊。
　　婴幼儿腹泻常见的类别一般有以下五种：
　　1.生理性腹泻 有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿，通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后，甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后，易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。
　　2.饮食不当 由饮食不当导致的腹泻无季节性，是由于婴幼儿的消化系统功能不健全，消化能力低，喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多，食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养，或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品，以及突然更换食物种类，都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状，大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。
　　3.气候因素 气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少，婴儿吃奶多，又增加了消化道负担，这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素，所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减，尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水，同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻，只要在饮食上稍加调理即可痊愈。
　　4.细菌性痢疾 简称菌痢，是由细菌或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血；重的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型，表现无热或低热，每天排3~5次水样大便，易误诊为消化不良。
　　5.病毒性腹泻 多为轮状病毒所致，大多发生在每年的8~11月，9月为发病高峰，又称“秋季腹泻”。常见于营养良好的6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在38~40℃之间，同时有感冒症状，在发病当天就有腹泻。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。
　　
　　识别腹泻类别应该注重以下三点：
　　①注意体温。婴幼儿腹泻常伴发热，大多是中度发热（38.5℃）。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。患儿腹泻时，尤其是早于腹泻出现高热（39℃以上）时，应特别重视，这是细菌毒素中毒的症状表现，要及时就诊，警惕中毒性痢疾。
　　②注重精神状态。应仔细观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、昏迷等症状。一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。
　　③注重大便形状与次数。腹泻时如果便中带有血丝或出现血水样便、脓样便，每次便量较少，坐便盆不愿起来（像成人腹泻时的下坠感），就有可能是痢疾，或是空肠弯曲菌腹泻或是肠出血性大肠杆菌腹泻，应立即就医。若患儿腹泻次数每日多过5次，排便量大，失水多，就可能出现脱水症状，此时应及时输液，防止患儿出现酸中毒。
　　据国内有关统计资料表明：5岁以下的孩子，平均每年要患1～3次的腹泻。而秋季是婴幼儿腹泻的高发季节，这个时期以病毒性消化道感染造成的肠炎多见。

学习了 有时确实难判别

学习了，谢谢，还要多实践

我院儿科的处方上诊断为轮状病毒感染，医生处方用的都是第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松、头孢米诺等，我考虑第三代头孢菌素的不良反应有假膜性肠炎，会不会使患儿腹泻更厉害？请各位指教。