药学部流感大流行、人禽流感应急管理制度

编制依据：
    1．《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》(2004版)。
    2．《卫生部人禽流感诊疗方案》(2005版)。
    3．《人禽流感诊疗方案》(2005版修订版)。
    4．《医院药学部突发性紧急事件药事管理应急体系》。
    5．《医院药学部突发性紧急事件管理制度》。
    目的：为切实做好应对流感和人禽流感大流行发生时疫苗、药品的供应工作，有序高效地配合医院相关应对工作，最大程度地减少流感大流行对公众健康和社会稳定造成的危害，保障公众和医院工作人员的身心健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，特制定本制度。
    责任人：药学部全体工作人员。
    内容：
    1．组织
    1．1当流感和人禽流感大流行发生时，药学部应按照《医院药学部突发性紧急事件药事管理应急体系》的规定组建“萄学部流感和人禽流感大流行应对工作组”。
    1．2 212作组由药学部主任、药缸供应室主任、调剂室主任和中西药品采购人员、信息管理员组成。药学部主任负责领导和指挥，享有对突发事件管理的裁决权。必要时可以征召必要的人员参加。工作组在药学部内有强制权，药学部工作人员必须服从工作组做出
的有关应急工作的决定。人员联系方式见急诊药房备案的《药学部工作人员信息表》。
    1．3工作作组的职责
    1．3．1负责领导、组织、协调药学部对流感和人禽流感大流行的应急处理工作，建立有效的工作机制。
    1．3．2制定应急工作计划，根据需要，向医院提出建议。
    1．3．3建立抗流感药物信息收集、交流机制和渠道。
    1．3．4做好预防、控制、治疗用药品的准备工作。
    1．3．5督导、检查、指导应急工作落实情况。
    1．3．6制定药品等防控物资的使用策略：如抗流感病毒药物优先用于临床患者的治疗，预防用药优先使用人群包括老人、儿童、职业高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等。
    1．3．7组织对药学专业技术人员和其他相关人员的培训，使有关人员熟悉、掌握抗流感病毒药物和对症治疗药物的相关知识、治疗原则及消毒、隔离、防护措施和技术要求。
    1．3．8做好工作人员防护工作。
    1．3．9就应急工作决定对相关人员的奖励和处罚。
    2．准备
    2．1信息准备：密切配合医院相关部门，了解流感和人禽流感相关情况；从卫生部和CDC等权威部门获取流感和人禽流感相关信息；了解国内外最新人事流感的诊疗进展和相关治疗用药品的信息。信息准备由临床药理室和药品质量检验室施行，并负责面向药学部全体员工的流感和人禽流感相关知识培训和宣教。信息的收集、分析、传递按《医院药学部突发性紧急事件药事管理应急体系》有关规定进行。
    2．2人员准备：(略)。
    2．3物资准备：药品供应室按照《药学部应对流感、人禽流感流行的药品／物资储备目录(暂行)》负责药品和其他物资的储备工作。采购人员应熟悉并备有相关药品的生产商或储备医疗机构的联系方式。应在药品库房、门急诊药房储备总量达到1个月常规量的常用抗病毒药、抗菌药物和对症治疗药(如退烧药物等)。
    2．4人员培训：按《医院药学部突发性紧急事件药事管理应急体系》有关规定进行。
    3．工作人员预防措施
    3．1严格规范药学部内部的感染控制措施。具体的消毒措施应参照卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相关规定执行。
    3．2对与流感和人禽流感患者有密切接触史者，必要时可使用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证施防。有条件者应在与流感和人禽流感患者初次密切接触的48小时以内口服神羟氨酸酶抑制剂。
    3．3平日寻应注意锻炼身体，注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类、蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；少去甚至不去，更不要带儿童去拥挤、不卫生的公共场所和正在患流感类疾病者的家中；节假日娱乐应适度；不暴饮暴食；房间应经常通风换气，保持清洁；不接触病禽和病畜。
    4．奖惩：按《医院药学部突发性紧急事件药事管理应急体系》的有关规定执行。
    药学部流感大流行、人禽流感药物治疗应急预案
    目的：制订药学部流感大流行、人禽流感药物治疗应急预案，做好流感大流行、人禽流感爆发的应对准备。
责任人：药学部全体人员。
    1．定义
    1．1流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒宿主范围广，可感染人、猪及禽类等，并且易发生变异，可以引起全球性的流感大流行。乙型常引起局部区域的爆发流行。丙型常引起流感散发。
    1．2人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1一N9)。已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、
H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
  ．2．流感、人禽流感的西药治疗
    2．1对症治疗：可应用解热药、抗组胺药、止咳祛痰药、治疗鼻塞药、治疗咽痛药、复方感冒制剂等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。
    2．2抗病毒药物：应在发病48小时内使用抗流感病毒药物，一般可以缩短流感症状的持续时间，但不能有效预防流感的相关并发症。为减少产生抗药性的可能性，应尽早停用。主要抗病毒药物包括：
    2．2．1奥司他韦(达菲)：神经氨酸酶抑制剂。实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg，分两次服用。1-12岁儿童根据体重计算每次给药剂量，每日3mg／kg，分2次口服。15Kg以内的儿童每次给药30mg，16—23kg儿童每次给药45 mg，24～40kg儿童每次给药60 mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。疗程5天。
    2．2．2扎那米韦：神经氨酸酶抑制剂。能有效抑制人呼吸道上皮中A'B型流感病毒菌株。推荐剂量为鼻吸人10mg，每日2次，连续5天。应及早用药，不得迟于发病后48小时。老人及肝、肾功能损伤患者不需调整剂量。12岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。
    2．2．3盐酸阿比多尔：为新型抗流感病毒药物，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制。体外细胞培养试验表明，本品可直接抑制甲、乙型流感病毒的复制。体内动物试验表明，本品可降低流感病毒感染小鼠的死亡率。本品尚具有干扰素诱导作用。口服，成人剂量每次0．2g，每日3次，服用3～5日。
    2．3加强支持治疗和预防并发症：注意休息、大量饮水、增加营养，给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确继发细菌感染，或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
3．流感、人禽流感的中医药治疗
  3．1流感的中医药治疗
  3．1．1可用于流感的中药汤剂
  3．1．1．1基本方：板蓝根20g，金银花30g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，豆豉6g，黄芩lOg，芦根10g，竹叶10g，连翘15g
    3．1．1．2根据辨证情况可以在基本方的基础上酌加药味：气虚者：黄芪15～20g；痰湿者：苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g；痰热者：鱼腥草30g，胆南星10g，竹茹10g；阴伤者：天门冬15g，麦门冬15g。
    3．1．2可用于流感的中成药
    3．1．2．1基本药：①银翘解毒颗粒，②感冒清热颗粒，③双黄连口服液。
    3．1．2．2表症重：症见怕冷、畏寒、头痛、身痛、关节痛者，宜用：①每次l袋一日3次，②每次2袋一日3次，合并冲服。
    3．1．2．3外邪人里化热：症见咽痛、流黄涕、发热甚者，宜用：①每次2袋一日3次，②每次2袋一日3次，③每次2支，一日3次，合并口服。
    3．1．2．4前症均见，即表症重及外邪人里化热者，宜用：①每次2袋一日3次，②每次2袋一日3次，③每次l一2支，一日3次，合并口服。
    3．2人禽流感的中医药治疗
    3．2．1人禽流感辨证论治：轻证，毒犯肺胃。症状：发热，恶寒，咳嗽，少痰，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，部分患者伴有恶心，呕吐，腹泻，舌苔白、白腻或黄腻，脉浮滑数。病机：疫毒之邪袭于肺胃，致肺胃蕴邪，肺失宣肃，胃肠失和，湿热壅滞。治法：清热解毒，宣肺化湿，调和胃肠。
    3．2．2可用于人禽流感的中药汤剂
    3．2．2．1基本方：板蓝根10。15g，金银藤15～30g，黄芩10g，白僵蚕10g，荆芥6g，防风6g，连翘10～15g，豆豉6g，桔梗10g，芦根15g。
    3．2．2．2根据辨证情况可以酌加药味：口干者：沙参10一15g；咳嗽甚者：炙枇杷叶10g，浙贝母10．15g；苔腻甚者：藿香10g，佩兰10g；恶心呕吐者：竹茹、苏叶各10g；腹泻者：炒苍术10～20g，炒白术10～20g；若苔黄腻而腹泻黏滞者：配葛根芩连汤或白头翁汤。
    3．2．3可用于人禽流感的中成药：应当辨证使用口服中成药，可与中药汤剂配合应用。
    解表清热类：可选用银翘解毒颗粒、银黄颗粒等；
    清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液／颗粒、一清胶囊等；
    清热开窍类：可选用安宫牛黄丸／胶囊、清开灵口服液／胶囊等；
    清热祛湿类：可选用藿香正气丸／胶囊、葛根芩连微丸、香连片等；
扶正固脱类：可选用生脉饮口服液、百令胶囊、金水宝胶囊等。
4．流感疫苗
  4．1流感疫苗的接种：流感疫苗由公民自费并自愿接种。但由当地卫生行政部门根据有关规定组织的群体性接种或应急接种的疫苗由政府免费向公民提供。一般来说，年龄在6个月以上，没有接种禁忌证者均可自愿自费接种流感疫苗。
  4．2流感疫苗种类：目前在我国使用的流感疫苗有三种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，国产和进口产品均有销售。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。这三种疫苗的免疫原性和副作用相差不大。但需要注意的是，全病毒灭活疫苗对儿童副作用较大，12岁以下的儿童禁止接种此种疫苗。
    4．3接种流感疫苗的时间选择：在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接种时间为每年9至11月份。由于每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。我国属北半球国家，世界卫生组织每年初根据全球上各流行季节病毒的监测情况，推荐本年度北半球流感疫苗组分，由厂家组织疫苗生产。世界卫生组织公布的2005—2006年流感流行季节北半球疫苗成分包括：甲／新喀里多尼亚／20／99(H1NI)类似株、甲／加利福尼类似株．／7／2004(H3N2)类似株、乙／上海／361／2002类似株。流感疫苗接种对于甲、乙型流感具有一定的保护性。但对禽流感没有预防效果。
    4．4推荐接种流感疫苗人群：60岁以上的老人；慢性病患者及体弱多病者，如慢性心血管疾病、慢性肺部疾病(包括哮喘)、代谢或肾脏疾病(包括糖尿病)、免疫缺陷(包括HIV感染者)；医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。上述人群接种流感疫苗可以减少流感继发肺炎后误诊为人禽流感或SAILS的可能性。
    4．5不能接种流感疫苗人群：怀孕3个月以上的孕妇应慎用流感疫苗。对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者、格林巴利综合征患者、怀孕3个月以内的孕妇、急性发热性疾病患者、慢性病发作期、严重过敏体质者禁止接种流感疫苗。12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗。
  4．6流感疫苗的副作用
    4．6．1局部反应：注射部位短暂的轻微疼痛、红肿。
    4．6．2全身反应：接种后可能发生低热、不适。对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏反应。
     5．药学部应对流感、禽流感流行的药品／物资储备目录(暂行)
     5．1常用消毒试剂：过氧乙酸溶液、含氯消毒剂、漂白粉、0．5％碘伏溶液、75％乙醇、0．1％苯扎溴铵溶液。
    5．2抗病毒药物(西药)：奥司他韦片、盐酸阿比多尔胶囊、利巴韦林片。
5．3常用中成药：银翘解毒颗粒、银翘解毒软胶囊、感冒清热颗粒、双黄连口服液、一清胶囊、安宫牛黄丸、安宫牛黄胶囊、清开灵口服液、清开灵胶囊、葛根芩连微丸。

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