处方书写中容易存在的问题

处方书写中容易存在的问题
                              文海岸
  为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，控制药品费用，保障医疗安全。根据《处方管理办法》的要求，抽查处方发现医师处方主要存在以下问题。
一、处方前记存在的问题
1.没写患者具体年龄：年龄一栏，个别处方只写“成”。应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
2无临床诊断：临床诊断是用药的依据，且所开药物应与临床诊断相符，处方中存在漏写临床诊断的情况。
二、处方正文存在的问题
（一）、药品名称存在的问题
1.使用商品名：如“补达秀”应写为“氯化钾缓释片”、“贺普丁”应写为“拉米夫定片”、“弥可保”应写为“甲钴胺片或甲钴胺注射液” 、“来比林”应写为“注射用赖氨匹林”等。   
2．无通用名和通用名不准确：如“先锋Ⅴ号、先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、“安痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、“病毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消心痛”应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服液”应写为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂”应写为“注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。
3.药名用缩写：如“T.A.T”应写为“精制破伤风抗毒素注射液”；“ATP” 应写为 “三磷酸腺苷注射液”等。
（二）、药品剂型存在的问题
1.无剂型：如“低分子肝素钙”应写为“低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。
2.注射剂用“针”表示：如“氨曲南针”应写为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应写为“注射用阿昔洛韦”等。
3.剂型不准确：如“注射用β—七叶皂甙注射液”应写为“注射用β—七叶皂甙钠”、“注射用重组人白细胞介素—2注射液”应写为“注射用重组人白细胞介素—2”等。     
（三）、药品规格存在的问题
1.无规格：如“地西泮片　18片”应写为“地西泮片　2.5mg×18片”，要写清药品的规格，多少g、 mg、ml、iu、u等。
2．规格错误：药品规格要准确。
（四）、处方药量存在的问题：处方药量超过规定天数用药量,但未没注明理由。《处方管理办法》规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。如“长春胺缓释胶囊30mg×10粒×5盒” 药量超过7日用量，但未注明理由。
（五）、药品用法用量存在的问题
1.没写“用法或Sig”：剂量、给药途径、每日给药次数前应写“用法或Sig”。
2.无用法和用法不完整：有漏写用法，用法中缺剂量和每日给药次数。   
3.无剂量和每日给药次数：如“开塞露  20ml×1支 用法：肛塞  ” 应写为“开塞露  20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd”；“利多卡因注射液5ml×2支 用法：局封” 应写为“利多卡因注射液5ml×2支 用法：5ml 局封 st（或qd）”；“玻璃酸钠注射液2ml×3支 Sig：关节腔注射 ”应写为“玻璃酸钠注射液2ml×3支 Sig：2ml  关节腔注射 qd ”、
4.给药途径不正确：应该“i.v.gtt（静滴）” 错写为 “i.v.（静脉注射）”给药。
（六）、其它问题
1．修改处方未签名：药品、规格、数量及用法用量有修改而未签名。
2.药品超过5种：《处方管理办法》规定，每张处方不得超过5种药品。
3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
4. 处方应用错误：如儿童（14岁以下）没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普通处方。
三、合理用药存在的问题
1. 临床诊断与所开药物不相符：如临床诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌药物。
2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重复给药等。
3．静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒, 应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒。
4. 每日给药次数不合理：应根据药代动力学及药效学设计给药方案，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南类和大环内酯类的大部分及克林霉素等时间依赖型抗菌药物应一日多次给药，不应每日一次静脉滴注，这就使单次剂量过大，每日给药次数过少，无法维持有效血药浓度，达不到好的治疗效果。
5. 特殊人群(老年、儿童、妊娠期、哺乳期)药物选择及剂量未进行相应调整。
6. 肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行适当调整。

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对正确书写处方有很大帮助！

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