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2024-5-4 21:28 |
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【摘要】 药物本身有毒、品种混淆、炮制或煎煮不当、剂量大或长时间连续服用、中药剂型和滥用、中药间或中西经间配伍不当、个体差异、环境、心理等因素都是引起中药不良反应的因素，要安全有效地使用中药，使具有千年历史的中医药更好地发挥作用。
【关键词】 中药/副作用；中药/毒性；体征和症状
在人们的传统意识里，认为中药是“有病治病，无病强身”“多吃也无碍，少吃也无妨”“中药比西药好，毒副作用小”，但常把握不准中药服用剂量，甚至认为多吃中药病就会好得快。但俗话说，“是药三分毒”，无毒的中药应用不当也可成为害人的毒药。据已经披露的药品不良反应报告显示：抗生素、解热镇痛药、中药已成为引发药物不良反应的“三大祸首”［１］。而由于传统观念的影响，即中药安全无毒副作用和有些企业广告的推波助澜，中药的不良反应问题往往被忽视，因此必须改变中药安全无毒的旧观念。
1 影响因素
1.1 药物本身有毒 药物的毒性大小、是否出现毒性反应主要取决于用量。国务院令中确定的28种毒性中药，植物类中如生半夏、生南星、草乌头、巴豆、天仙子等；动物类中如蟾酥、斑蝥、青娘子、红娘子等；矿物类中如砒霜、水银、雄黄、红粉等，这些药物本身有毒，使用不当可使人致命［２］。
1.2 品种混淆 中药的同名异名的现象严重，加之不同地区用药习惯不同，容易造成不良反应。如柴胡，商品有北柴胡、南柴胡，现在发现东北出现一种大叶柴胡冒充北柴胡销售，虽是同科同属，但其根及茎有毒，不少人误服后出现了恶心呕吐、阵发性抽搐、角弓反张等症状。另如某医院在配制中药制剂时，错把广豆当成山豆入药，造成许多患者中毒。自1993年比利时报道“中草药肾病”以来，国内医药界对中草药引起肾脏损害已有所重视。实验检测证明，比利时的减肥制剂中的防己是汉防己和有毒的广防己的混合物，广防己中含有马兜铃酸，是引起肾脏中毒的祸首［３］。
1.3 炮制或煎煮不当 很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性，但如果炮制不当则易引起中毒。以朱砂为例，传统加工时需要水飞，即不断加工研磨才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，使用此类朱砂可使患者中毒；另如何首乌，若是补肾用的，则须用黑豆浸泡，否则，它的作用即变成润滑大便，成为泻药，不但补不了肾，还会有不良反应。含有毒性的中药如乌头，煎煮时强调久煎；试验证明，附子煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系。而有些中药如山豆根，煎煮时间越长，毒性增加越显著［４］。
1.4 剂量大或长时间连续用药 毒性最大的砒霜，只要在安全有效的剂量内合理使用，是不会引起中毒的，而历代认为无毒的人参、五加皮、火麻仁等，因服用过量，亦有致人中毒，甚至死亡的报道。很多中药服用时间过久，容易出现依赖性和蓄积中毒。如服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等中成药也含有朱砂，不宜长期服用。西洋参、人参等滋补类中药长期服用易致脾阳虚衰、心房纤颤等不良反应，不宜久服。国内有成人内服40 g人参煎剂致死的报道，长期(1月-2年)服用人参，会出现“人参滥用综合证”，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿等。有文献报导，党参用量过大(每剂超过60 g)，可引起病人心前区不适和脉律不整，但停药后会自动恢复［5］。
1.5 用药途径 以口服、肌注和静滴为主的现代中药制剂，其中肌注和静注直接进入血液循环，较易发生不良反应，而口服刺激药物则易引起胃肠不适。天津市药物不良反应监测中心对2007年第二季度药品不良反应监测发现，中药制剂的药品不良反应占到报告总数的22.6%，通过肌肉注射或静脉滴注中药制剂引发的不良反应的占40.4%，口服用药占59.8%。主要品种为双黄连注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液。不良反应的主要表现为过敏性休克、寒颤、高热、呼吸困难、心悸、血压下降、皮疹、瘙痒等。
1.6 滥用中药 如病人不遵医嘱，擅自服用药物；广告误导，认为中药无毒，可以防病强身等，都可导致不良反应发生。
1.7 中药配伍不当与相互作用 许多中药是不能混用的，否则会产生毒性或严重的不良反应。针对中药的毒副作用，古代医家在实践中总结了“十八反、十九畏”的配伍禁忌，在保证有效的情况下，应尽可能减少药味数。另外，一些中药服用时也有饮食上的禁忌，如地黄、何首乌忌葱；土茯苓、威灵仙忌茶；鳖甲忌苋菜；蜂蜜忌葱等。
1.8 中西药不当配伍 临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程；但是，如果配伍不当，会使药物的治疗效果降低或毒性增加。其中主要表现在2个方面：(1)某些中西药配合应用时，可发生药理性相互作用使毒性增强，导致疗效降低。如四消丸等含大黄的用于泻下的中成药，不宜与新霉素、土霉素等搭配，因肠道细菌被抗菌素抑制而影响大黄的泻下作用。(2)改变药物的物理、化学性质。某些中成药与西药配合使用后，会发生物理、化学性质变化，使药物疗效降低或毒性增加，含石膏、白矾、赤石脂等的中成药，如牛黄上清丸、牛黄解毒丸、白凤丸等均不宜与四环素类抗生素、异烟肼等同服，因为这些药物中的钙、镁、铝等金属阳离子可与四环素类抗生素形成稳定的难溶性络合物，使其吸收量减少，生物利用率下降，减弱其抗菌效果［6］。
1.9 病人个体差异 性别、年龄、生理病理状况等个体差异均会引发中药不良反应的产生。如附子的内服常用剂量为3 g-5 g，但也有服用9 g即发生中毒反应，而有的人煎服用20 g亦无不良反应。
另外，环境、心理等也是中药不良反应的影响因素［7］。
2 主要表现
副作用(恶心、呕吐等胃肠道刺激)、毒性反应(也称过敏反应，包括皮肤过敏、过敏性休克、胃肠过敏等)、继发反应及后遗反应、致癌作用、致畸作用、致突变作用、依赖性、习惯性、成瘾性等其他反应都是中药不良反应的主要表现。资料统计表明：中药及其制剂的不良反应可见于神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统等，以消化系统居首，以变态反应最为多见［8］。
3 常规处理
3.1 应急处理 危重病人一面抢救，一面详细了解病史和记录病情并进行体检及护理，收集呕吐物、大小便等送检；要让患者卧床休息，不能饮开水和酒类，让患者饮冷的糖水，若失水应适当补液等。
3.2 对症处理 由于中药的种类多，剂量、中毒方式、个体差异、处理速度等，对预后均有影响，且药物所含成分不同，对不同系统、不同组织、不同器官的亲和力不同，其分布也有差异，出现的症状也有所偏重，所以应及时地对症治疗，减少并发症和后遗症的产生。
3.3 辨证处理 有毒中药，作为一种外来的邪气，当其进入人体时，因破坏了机体阴阳的相对平衡，导致脏腑功能失常，升降失调，从而出现寒热虚实诸症，所以应结合中医的辨证论治，正确分清病人是热毒闭脱期或恢复期，进行辨证处理。
4 小结
随着社会经济发展，在西药不良反应日趋明朗的同时，人们也逐渐意识到中药的不良反应，也越来越被人们所关注重视。目前，国家已采取成立中药不良反应监测中心等措施，对中药不良反应进行管理、监测和预防。只有重视中药的不良反应，努力降低或避免中药的不良反应，才能使具有千年历史的中医药更好地发挥作用，实现中药现代化［9］。
【参考文献】
［1］王光明，王志高.中药不良反应的成因与对策［J］.四川中医,2007，4:35.
［2］张 育.中药不良反应发生的原因及预防［J］.中国医药论坛，2007，5:13.
［3］姜玉芹.中药不良反应的探讨［J］.中国当代医学，2007，14：100.
［4］张延模.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2000:21,286.
［5］苗明三.中药不良反应及救治［M］.北京：人民军医出版社，2006:6,23,32,54.
［6］雷招宝.药品不良反应知识问答［M］.北京：化学工业出版社，2007:1,10.
［7］朱 敬,娄红祥.中药不良反应原因及其预防［J］.中国药物警戒，2007,4(2):2829.
［8］王 平.浅谈中药的不良反应［J］.中医药导报，2007,13(8):3536.
［9］刘秋鹤，马 阁，赵喜兰.浅谈引起中药不良反应的因素［J］.时珍国医国药，2007,18(9):23 |
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