紧急求助

患者：男，58岁。诊断：硬膜下血肿引流术后。
  用药：乳酸左氧氟沙星0.3g,每天一次，用药17天后，改用头孢噻肟钠，一次2g,一日2次，用药4天。查体正常，现咽试子培养，白色假丝酵母菌。请各位老师帮忙如何治疗？

请教各位老师，需要停用抗菌药物吗？需要静脉滴注氟康唑吗？特别感谢解答

表达不清楚，为什么换药、体温怎样？

中段尿培养+药敏：对左氧氟沙星耐药，对头孢噻肟钠敏感，所以更换为头孢噻肟钠。体温正常。

很明显的使用抗生素导致的真菌感染

1、开始就不该选择喹诺酮
2、硬膜下血肿清除术不该用那么多天抗菌药物

喹诺酮为什么用了 17天  有什么症状？

患者合并双肺感染、帕金森病15年、高血压、糖尿病。患者于9月26日住院，10月6日手术。10月6日至10月13日还用替硝唑0.8克，一日一次。现咽试子培养，白色假丝酵母菌，我不知道怎样使用抗真菌药，分不清是局部感染还是全身感染，是局部用药还是全身用抗真菌药，外科医师请我会诊，我尴尬极了，只好求助于各位老师。谢谢了！！！

1、该患者合并有肺部感染，初始使用左氧氟沙星治疗是可以的。培养结果为左氧氟沙星耐药换用三代头孢应该是有药敏支持的，我的建议是使用三代头孢/复方酶抑制剂，因单纯三代头孢耐药也比较多。2、咽试子培养为白念，仅凭借这一点不能判断是药物长期使用导致的真菌感染，先看看有无口腔白斑。如确实临床症状严重，可以先加用氟康唑预防治疗，治疗前抽血查G试验。如结果阴性，表明不是真菌感染；如果为阳性，还要考虑有无假阳性可能。一般假阳性可能是使用了血制品、某些药物（如厄他培南、香菇多糖等）、标本接触纱布或海绵等。具体是否续用应等待检验结果并根据临床症状。

白色假丝酵母菌就是常说的白色念珠菌，该菌为人体正常寄生的菌群常在有皱褶的地方生存，口腔、生殖道、尿道等部位都有寄生，为条件致病菌，因此单独在口腔中发现白色念珠菌并不能说明问题，关键是看症状，如口腔病变，抗生素不能控制的发热、咳嗽等，否则的话，不需要用抗真菌药，即使确认是发生口腔感染，局部用药即可，首选制霉菌素。严重患者静脉使用氟康唑，不能耐受者选用棘白霉素类等。