环磷酰胺针鞘内注射治疗注意事项？？

患者中年女性，患系统性红斑狼疮10余年，现出现狼疮侵害脊髓，出现双下肢瘫痪（双膝盖以下失去知觉），需进行狼疮治疗，医生采用免疫冲击治疗和环磷酰胺鞘内治疗，问用药上需注意什么？希望老师不惜指教！！

1、定义：鞘内注射法是临床上常用的一种治疗方法。在腰穿时将不易通过血脑屏障的药物直接注入蛛网下腔的方法就是鞘内注射。

2、注射方法
2.1 术前准备 　　
2.1.1 做好普鲁卡因皮试。 　　
2.1.2 准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包。 　　
2.1.3 对病人进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。 　　
2.1.4 注射点定位：以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处作为注射点，并做好标记。 　　

2.2 鞘内注射方法 　　
2.2.1 病人去枕侧卧，背部与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突以加宽脊椎间隙，便于进针。 　　
2.2.2 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。用1%～2%普鲁卡因2～4ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉。 　　
2.2.3 用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm。当针头穿过韧带与硬脑脊膜时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢拔出，如有脑脊液溢出，应立即插上针芯。 　　
2.2.4 将已准备好的鞘内注射药物用4ml生理盐水稀释后，加入地塞米松5mg，待拔出针芯后立即接上注射器，缓慢推注。 　　
2.2.5 推注完毕后再将针芯插入，拔出穿刺针，覆盖无菌敷料，用胶布固定。嘱病人去枕平卧6～8小时。

3、环磷酰胺用药须知：

环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：是主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂，通过影响DNA合成发挥细胞毒作用。其对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成，且抑制作用较持久，是治疗重症SLE的有效的药物之一，尤其是在狼疮性肾炎和血管炎的患者中，环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。
目前普遍采用的标准环磷酰胺冲击疗法是：0.5~1.0g/m2体表面积，加入生理盐水250ml中静脉滴注，每3~4周1次，个别难治、危重患者可缩短冲击间期。多数患者6~12个月后病情缓解，而在巩固治疗阶段，常需要继续环磷酰胺冲击治疗，逐渐延长用药间歇期，至约三个月一次维持数年。过去认为环磷酰胺累积剂量不应超过9~12g以上，新近的研究提示，环磷酰胺累积剂量并不受此限制。但是，由于各人对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质使其对药物的耐受性有所区别，所以治疗时应根据患者的具体情况，掌握好剂量、冲击间隔期和疗程，既要达到疗效，又要避免不良反应。白细胞计数对指导环磷酰胺治疗有重要意义，治疗中应注意避免导致白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于3.0×109/L。环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第3天左右白细胞开始下降，7~14天至低谷，之后白细胞逐渐上升，至21天左右恢复正常。对于间隔期少于3周者，应更密切注意血象监测。大剂量冲击前需查血常规。
除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击治疗的副作用包括：性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃肠道反应、脱发、肝功能损害，少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤），出血性膀胱炎、膀胱纤维化和长期口服而导致的膀胱癌。

鞘内注射环磷酰胺病例请参考以下文献——

leo88 发表于 2012-2-26  00:44
1、定义：鞘内注射法是临床上常用的一种治疗方法。在腰穿时将不易通过血脑屏障的药物直接注入蛛网下腔的方法 ...

版主好！查房时，我院肾内科诊断出一SKE、狼疮性肾炎的患者，医生予泼尼松45mg、环磷酰胺0.4g冲击治疗两天就该泼尼松、羟氯喹口服治疗，请问者冲击治疗的疗程够吗？