质子泵抑制剂合理使用

紧急求助！！！！！！！！！
患者，女，75岁，患者11.9号入院，
病例诊断：冠心病，高血压，COPD合并肺部感染
用药说明：11.9-11.15 兰索拉唑片 2片/次，po,qd 护胃(入院时现在症中无胃部相关症状记录）
                  11.12-11.26 奥美拉唑 40mg+NS100ml,ivgtt,qd（用药记录胃腕部时有隐痛）
                  11.15-11.18 泮托拉唑肠溶片 1粒/次，po,qd
                  11.18-11.23 埃索美拉唑 20mg/次，po,qd
                   11.23-11.26 埃索美拉唑 20mg/次，po,bid(仍时有腹痛加强抑酸)
                    11.26-12.11 埃索美拉唑 20mg/次，po,qd
点评：

质子泵抑制剂使用不合理。
奥美拉唑说明书中已明确指出“因本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂”。
本例患者入院记录中未记录使用质子泵抑制剂的明确指征和诊断，虽然住院期间出现了胃腕部时有隐痛的情况，但入院至今一月余前后共换用了4种质子泵抑制剂，也同时存在注射剂型与口服剂型同时使用的情况，存在质子泵抑制剂过度超疗程使用、重复用药的现象。
建议：当药物临床疗效欠佳时，应不主张也不应局限于同一作用机制、同一类型药物不同品种之间的轮换与联用，可考虑不同作用机制之间药物的联用以提高疗效，减少不良反应的发生。

医务部因此扣罚当事人钱，当事人不服，认为自己合理，提起申诉，明天组织讨论，该怎么准备，忘各位高手帮忙点评一下，这样用药合理吗？？？

指证？胃疼痛并不是使用质子泵抑制剂的指证。一句话，可以。

适应症

这里还有个问题得注意，埃索美拉唑与奥美拉唑构效关系，埃索美拉唑应该是奥美拉唑S异构体，因此两药是不能同时联用的。

医生申诉患者具有应激性溃疡高危因素，同时长期使用阿司匹林等抗血小板的药物，可长期使用PPI预防应激性溃疡，具备用药指征。？？

“特殊人群用药”老年患者用量及并发疾病不良反应。“药品不良反应信息通报（第55期） 警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与”氯吡格雷”的相互作用，几项流行病学研究报告发现长期应用或高剂量使用质子泵抑制剂可引起患者尤其是“老年患者”髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险。

肯定不合理啦.....

李非文奥雄 发表于 2013-12-18  10:29
医生申诉患者具有应激性溃疡高危因素，同时长期使用阿司匹林等抗血小板的药物，可长期使用PPI预防应激性溃疡 ...

预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，而不必使用注射用质子泵抑制剂。

重复用药，频繁换药的问题有人说了，只对PPI的其中两个可能的用药适应症作分析，不全面，还望大家补充。
若考虑为预防应激性溃疡，应事先确定患者是否有发生应激性溃疡的诱因，评估患者的危险因素，诱因及危险因素见文献1。
若考虑长期使用阿司匹林肠溶片可能损伤消化道，预防消化道损伤，可参考文献2中的抗血小板治疗消化道损伤的处理流程来决定患者是否需要使用PPI。
希望对大家有点帮助，今天也不爽，有医生因为不合理用药差点和我吵起来，我们一定要用更多的知识武装自己，加油，同伴们