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严格掌握用药指征和用药疗程,手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。
1、一般手术术后(无术后禁食),不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
下列情况为应激性溃疡(SU)高危人群[中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001]:
⑴ 高龄(年龄≥65岁)
⑵ 严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等)
⑶ 合并休克或持续低血压
⑷ 严重全身感染
⑸ 并发多器官功能不全综合征、机械通气>3天
⑹ 重度黄疸
⑺ 合并凝血机制障碍
⑻ 脏器移植术后
⑼ 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养
⑽ 1年内有溃疡病史
2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时,不建议使用注射用质子泵抑制剂。(对拟做重大手术的病人,估计术后有并发应激性溃疡者,可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药,以提高胃内Ph值)。
3、在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止,经口进食能满足所需营养的情况下,不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天内,少数可延至2周。预防应激性溃疡,鼓励早期进食,以中和胃酸,增强胃粘膜屏障功能。预防应激性溃疡指征,美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养,临床症状开始好转为指征。
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