呼吸内科一雾化请教各位

0.9%NS2ml+氨溴索30mg+庆大8万单位+地米5mg雾化，这个合理吗？请帮我分析分析！谢谢各位老师！

氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道内粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，还可以促使肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。与抗生素合用可升高抗生素在肺组织的浓度。目前没有发现无与其他药物合用的临床不利的相互作用的报道。而地塞米松可抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。故可联用。

不合理!
地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3~5um的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道，由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效，糖皮质激素雾化吸入可以使用吸入用布地奈德混悬液。
庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中顺天者存非解离状态，作用效果好，而脓痰的酸性和厌氧环境常影响其抗菌活性，故用于雾化吸入有一定局限性。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，引发炎症反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。不建议作为雾化给药，妥布霉素的pH值适于吸入给药，可以考虑。

有的时候医生给患者雾化就是氯化钠+氨溴索，有时候会加庆大，有时候会加地米，这个有什么依据吗？

闲庭信步1225 发表于 2015-5-26  21:45
氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道内粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，还可以促使肺 ...

谢谢，学习了！

地塞米松: 一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。

学习了！

地塞米松不推荐用于雾化，可用布地奈德

"地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3~5um的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道，由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效，糖皮质激素雾化吸入可以使用吸入用布地奈德混悬液。
庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中顺天者存非解离状态，作用效果好，而脓痰的酸性和厌氧环境常影响其抗菌活性，故用于雾化吸入有一定局限性。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，引发炎症反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。不建议作为雾化给药，妥布霉素的pH值适于吸入给药，可以考虑。"专业，分析透彻

我院也常见这种雾化组合。