【处方点评】伴有肝功能异常的急性重症哮喘用药

肝功能异常会影响药物的代谢，因此在对伴有肝功能异常的患者用药时，要酌情调整药物的使用方法。

作者：李海涛

来源：医学界临床药学

病例：

　　患者女性、68岁。反复气喘2年，再次发作2天，突然加重1 小时伴呼吸困难，不能讲话，躁动不安。 患者2天前因受凉感冒，出现喘息再次发作，并伴心悸、呼吸困难。1小时前呼吸困难突然加重，不能讲话。

　　【查体】： T 37.2.C， P 86次/分，R 25次/分，BP105/65mmHg。 神志恍惚、口唇发绀，双肺呼吸音粗，布满哮鸣音，心率86次/分，律齐。腹部（-），双下肢无浮肿。

　　【辅助检查】血常规： WBC 14.4×109/L， RBC 4.22×109/L， Hb 12.8 g /dl， N 78.9%。谷丙转氨酶(ALT) 70 u/L。

　　【诊断】：1.急性重症哮喘并发感染    2.肝功能异常。

处方：

　　

Rp：

　　1.        昔萘沙美特罗气雾剂   3.23g/5ml*1瓶

　　Sig.  每次吸入两揿    Q6h.

　　2.        10%葡萄糖注射液     250ml

　　氨茶碱注射液        0.5 g

　　Sig.     i.v.gtt.   Q12h.

　　3.        3%左氧氟沙星氯化钠注射液  100ml

　　Sig.     i.v.gtt.   Q12h.

处方点评分割线

　　分析：此处方属不合理处方。

处方点评：

一．相关药物分析：

　　1.        选择性β2受体激动剂的分类：可分为短效、中效、长效三大类。

　　①短效类：沙丁胺醇（Salbutamol）、奥西那林（Orciprenaline）、克伦特罗(Clenbuterol)、氯丙那林（Clorprenaline）、班普特罗（Reproterol）、比妥特罗（Bitolterol）、瑞米特罗（Rimiterol）。

　　②中效类：特布他林（Terbutaline）、非诺特罗（Fenoterol）、妥布特罗（Tulobuterol）、布泽特罗（Broxaterol）、比奴特罗（Pynoterol）、匹布特罗（Pirbuterol）、环克特罗（Cycloclenbuterol）、马布特罗（Mabuterol）。

　　③长效类：沙美特罗（Salmeterol）、佛莫特罗（Formoterol）、班布特罗（Bambuterol）、普卡特罗（Procaterol）。

　　2. 昔萘沙美特罗气雾剂是一种新的长效β2受体激动剂，具有抗炎活性的支气管扩张药。昔萘酸沙美特罗气雾剂由于作用时间长，对夜间哮喘病人具有极好的治疗作用。

　　3. 氨茶碱注射液为平喘药，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。

二. 用药点评：

　　1. 在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素等可静脉注射。该患者未全身使用激素属于治疗不足。

　　2. 昔萘沙美特罗气雾剂属于长效类β2受体激动剂，适用于哮喘（包括夜间哮喘和运动性哮喘）的长期维持治疗，以及12岁以上儿童伴有可逆性气道阻塞的支气管痉挛的预防治疗。急性重症哮喘应选用短效类β2受体激动剂，如沙丁胺醇等。沙丁胺醇一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。

　　3. 老年人、肝功能损害患者在使用氨茶碱时应酌减量，为正常用量的1/2~1/3，如有条件应监测茶碱血药浓度，以免产生药物毒性作用。

　　4. 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，可出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。氨茶碱如同时应用氟喹诺酮类药物时，氨茶碱剂量应酌减。

　　5. 氨茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用具有协同作用，与β2受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常等不良反应，应适当减少剂量。

　　6. 治疗建议：该患者在药物治疗的同时，应积极配合氧疗，在出现以下情况，如意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02＞45 mmHg时，应考虑尽快进行机械通气治疗。

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